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您好！您的问题以及上传的资料我已经收到了！今天早上我专家门诊，等门诊结束后我再详细回复您，请稍等！

您客气了！
1.先生的肿瘤溯源考虑是肺来源的，这个结果跟我们前面根据转移病灶的位置讨论出来的结果是一致的。如果是肺肿瘤引起的肺门和纵隔淋巴结转移，那么确实如您所说是局部进展期肿瘤，属于III期。如果不是肺肿瘤，同时又引起肺门和纵隔淋巴结转移那才是是IV期肿瘤。
2.第一次化疗之后先生的肿瘤标志物明显有下降，说明治疗效果还是相当不错的。后续除了目前的化疗和免疫治疗以外，还可以考虑针对ALK阳性的靶向治疗作为备选方案，比如阿来替尼等等。
3.按照第一次治疗的效果来看，先生的肿瘤能够长期控制，取得长期生存并非不可能，不过真正达到临床治愈的效果也确实是少数患者。经过治疗后肿瘤完全退缩，达到肿瘤的病理完全缓解，这种情况在免疫治疗出现后并非罕见，所以对治疗效果值得期待。
4.您平时需要做的就是做好先生治疗期间的护理和营养治疗，帮助他度过治疗期间的虚弱期。

1.手术的决定要很慎重，在治疗后确定可以通过手术完全切除肿瘤，不会有残留再考虑，否则对患者的生存时间是不会有提高的。现在先生的肿瘤原发位置还不明确，肺门的肿瘤是淋巴结还是中央型的肺癌也不明确。所以在治疗后及时复查，根据影像的变化再考虑是否需要手术介入。
2.相对于手术而言我会更倾向于先目前药物控制，需要的话再定向放疗。放疗放在目前治疗之后，再次评估PETCT，如果那时候肿瘤已经消失，效果极好的话放疗可以暂缓考虑。
3.是否需要追加靶向治疗也等观察到目前的治疗效果之后再决定什么时候介入。肿瘤的治疗是长期的，有效的药物不一定需要一起堆上，可以序贯地应用或者阶段性的应用。
4.您后面说的这种情况是肿瘤治疗最理想的效果，一环扣一环一直到肿瘤彻底消灭，确实算临床治愈。这时候我会支持主治医生的一句话，就是随时根据治疗的效果调整治疗的方案，个体化的抗肿瘤治疗有时候确实需要因人而异，计划比不上变化，需要及时跟进调整方案。我说的长期控制是5年以上的无肿瘤生存。