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您好！

孩子鼻内镜检查提示腺样体占后鼻孔80%，鼻腔可见较多粘稠分泌物，提示鼻窦炎。

复习孩子病史只有咳嗽，病史只有5-6天，

一，我们初步判断孩子并没有手术指征，只要长期打鼾才需要手术，但是需要规范治疗鼻窦炎。

我们需要说明腺样体手术指征，腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有频繁打鼾（每周≥3天）的情况，或者憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，说明会影响到孩子生长和发育，因此无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

二，孩子咳嗽是主要是鼻窦炎引起的咳嗽，治疗鼻窦炎就能缓解咳嗽。

宝宝咳嗽时痰是什么颜色？是否感觉痰多且不易咳出？

晚上咳醒时，宝宝是否有呼吸不畅、张口呼吸或打鼾的情况？

宝宝是否有发烧、流黄涕、耳朵疼或面部疼痛等表现？

除了咳嗽，宝宝平时是否有鼻塞、流涕、揉鼻子或揉眼睛等过敏症状？

宝宝的饮食、睡眠和日常活动受咳嗽影响大吗？精神状态如何？

您和家人的鼻炎、鼻窦炎是否在特定季节或环境下加重？宝宝是否有类似规律？

图中头孢地尼开始使用了吗？用了多久了呢？有效果呢？

三，我本身也有鼻炎多年，慢性鼻炎和鼻窦炎，会有遗传的因素吗？

鼻窦炎是感染性的疾病，因此不会遗传给孩子。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

目前孩子没发热，无耳朵疼或面部疼痛，但是她嘴唇很干，有起皮。除了咳嗽，平时有鼻塞，流涕，揉眼睛(疑似近视)饭食不受影响，因此更考虑过敏引起咳嗽，而非鼻窦炎，鼻窦炎一般会有流黄鼻涕，头痛，病史通常超过10天，所以我们按照过敏性鼻炎，上气道咳嗽综合症处理，具体方案如下，

1，坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，鼻腔冲洗具有机械的清除作用，去除鼻腔黏膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断疾病发生和发展；可以降低胶体层的黏液，稀化黏液，增加纤毛的摆动频率，加快黏液层向鼻咽部的移动，提高黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿。

2，喷鼻药物，内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，孩子流鼻涕，咳嗽需要坚持使用症状完全缓解1－2周才停用。

3，建议增加抗过敏治疗，氯雷他定，每晚5ml，或者口盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次 。

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔，咳嗽炎症，减少复发，避免清嗓子加重。

4，在孩子的卧室中使用冷雾加湿器，保持室内湿度在50-60%；对于反复清嗓（湿咳）的孩子，可以小口频繁饮水，冲刷咽喉部分泌物，侧卧睡减少咽喉部刺激。

如果通过这些护理措施，宝宝的清嗓子逐渐恢复，就可以排除其他的诱因，但是如果咳嗽症状继续加重，或者出现发热，我们才需要进一步调整。

祝安好！

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