孩子的情况我已经了解,感谢等待。综合上述情况分析和建议:
1.从目前的情况来看,宝宝6个多月,急性出现呕吐和腹泻,没有发烧,精神状态还可以,同时妈妈近期也有发热腹泻史,检查提示诺如病毒RNA阳性,这种情况非常符合诺如病毒性胃肠炎。
这个年龄段的宝宝感染后最常见的表现就是反复呕吐、腹泻,一般病程3到5天,多数可以自行恢复。真正需要警惕的不是病毒本身,而是因为呕吐腹泻导致的脱水。
2.妈妈是可以继续母乳喂养的。诺如病毒不会通过母乳加重宝宝病情,母乳中反而含有保护性的抗体,对宝宝有帮助。妈妈需要注意手卫生,尤其是在处理宝宝排泄物后要认真洗手,避免再次交叉感染。
3.宝宝目前精神状态好,还能少量进食,没有持续高热和明显脱水表现,不需要因为诺如阳性再专门去复查。诺如病毒本身没有特效抗病毒治疗,主要就是对症支持治疗,最关键的是补液。
4.关于用药,可以适当简化。最重要的是口服补液盐III,每次腹泻后补充50到100毫升,采取少量多次、小口慢喂的方式。如果暂时没有明显腹泻,也可以少量多次补水或喂奶。益生菌可以连用5-7天帮助肠道恢复。谷氨酰胺属于辅助修复肠黏膜的药物,不再呕吐可以停用。蒙脱石散只在腹泻次数明显增多、水样便较多时使用,每次三分之一袋,一天2到3次,并且要和其他药物间隔1小时以上。消旋卡多曲(杜拉宝)是抗分泌药物,如果一天水样便达到3到4次以上可以按医嘱使用,连续不超过3天。如果腹泻不严重,可以不必使用。药物不需要全部叠加,根据症状选择即可。
5.如果接下来再次频繁呕吐,应先暂停喂奶30到60分钟,然后从5到10毫升开始少量多次喂补液盐或水。如果连续4小时完全无法进水,反复喷射样呕吐,精神变差,6小时以上没有尿,或者出现哭时无泪、口唇干燥等脱水表现,应及时到儿科急诊评估是否需要静脉补液。一般情况下不常规使用止吐点滴,除非出现明显脱水。
谷氨酰胺难溶解,可以单独用温水调匀后用小勺喂,不必混入奶粉,以免影响奶量摄入。其实也不推荐这个年龄段孩子使用这个药物。
6.护理方面要注意少量多次喂养,不要强迫进食,暂时停止添加辅食如米粉,待完全恢复后再慢慢恢复。保持臀部清洁,预防红屁屁。重点观察尿量,一天至少4到6次湿尿布,关注精神状态和呕吐腹泻的变化。
7.总体来看,这是典型的自限性病毒性胃肠炎,只要补液到位,大多数宝宝在3-5天左右会明显好转。家长不必过度焦虑,重点监测脱水信号,一旦精神变差、持续呕吐或明显尿少及时就医即可。
希望一切顺利。