问题详情

您好，我已经收到您的资料。我正在仔细阅读资料和分析病情，前后我会通过语音或者文字方式给您回复。整个过程大概需要10-15分钟，请您耐心等待，不要重复提问，以免浪费提问机会。

您好，久等了，上午线下有些事情需要处理。
1.恙虫病之前您双下肢活动能力如何？是否无力感觉？
2.恙虫病之前您是否有行走需要休息的情况？
3.出院后到现在是否复查过心脏彩超，肾功能指标？
5.您说行走10多米就要休息休息，是因为腿无力，所以休息，还是因为觉得气喘吁吁，心跳加速，所以想要休息？
6.平时有胸闷胸痛，心慌症状吗？
7.无力是双侧腿无力还是单侧？
8..是否伴随膝盖，下肢的疼痛，麻木感觉？
9.是否有腰痛症状？

您好，我已经收到您的资料。我正在仔细阅读资料和分析病情，前后我会通过语音或者文字方式给您回复。整个过程大概需要10-15分钟，请您耐心等待，不要重复提问，以免浪费提问机会。

您的问题比较多，我们先处理第一个，失眠的问题

引起失眠的原因会有很多，比如工作压力，心理紧张，女性绝经后失眠，睡眠环境等等，很多都可以引起失眠。目前可以做的，就是生活方式优化以及辅助药物试试。

失眠非药物手段有
① 保持合理的睡眠期望；
② 不要把所有的问题归咎于失眠；
③ 保存自然入睡，避免过度主观的睡眠意图（强行要求自己入睡）；
④ 不要过分关注睡眠；
⑤ 不要因为一晚没有睡好，就产生挫败感；
⑥ 培养对失眠影响的耐受性。
注意睡眠卫生
① 睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋物质，如咖啡、饮酒、浓茶或吸烟。
② 规律的体育锻炼，但睡前避免剧烈活动，过度兴奋。
③ 睡前避免过度进食，饱餐。
④ 睡前最少1小时不做引起兴奋地脑力劳动，或观看引起容易兴奋的影视节目和书籍。
⑤ 卧室环境应舒适，安静，光纤柔和，温度适宜。
⑥ 保持规律的作息时间。

如果经过非药物手段还不好，可以试试药物
传统的药物有bzds类，BZDs主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。对焦虑性失眠患者的疗效较好。可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜问觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、恶化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，以及突然停药引起的戒断综合征。

NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，催眠效应类似BZDs，对正常睡眠结构破坏较少，比BZDs更安全，日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。

所以您非药物无效的情况下可以去神经内科或者全科开点佐匹克隆这类新的安眠药，副作用小，效果不错。

安眠药的话要按需、间断、足量用药。每周服药3-5d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5-10min服用，或者上床30min后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；当第2天日间有重要工作或事情时可于睡前服用。

然后再说您的血糖血脂。您说您平时控制血糖在8，这控制没达标啊，时间久了会损害心脑，肾，四肢的血管，导致糖尿病并发症。糖尿病不可怕，但是糖尿病并发症是不可逆转的伤害。所以平时一定要监测血糖，发现控制不达标，就要去调整。还有就是要关注血脂，糖尿病病人的血脂要比普通高血脂病人要求更严格，您要去查下血脂，低密度脂蛋白要低于1.8以下，如果不达标，就要用他汀类的降脂药来控制血脂，这杨才能保护心脑血管，所以目前您需要去您平时就诊给您开胰岛素的那个医生，找他帮您调整胰岛素和药物的用法用量，后期还要继续定期测量血糖，反馈结果给他，这样才能长期跟踪调整，糖尿病是慢性病，要注意长期管理。

最后说您的肌肉无力的问题，您之前没有这种症状，现在有这个症状，考虑可能是icu获得性肌无力。不过需要排除一些其它原因引起的肌无力，才能确定是这个原因。

目前建议先去神经内科，抽血里的肌酸激酶，肾功能，bnp，心脏彩超，下肢血管彩超，神经电生理检查做一下。