问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况。
1、宝宝怎么受伤的？
2、伤后有没有呕吐？呕吐物里面有没有血性分泌物？
3、外耳道没有出血渗液吧？
4、精神状态怎么样？

收到您的补充资料了，接下来具体分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢继续等待。

您家男宝，2岁6月，发生头部外伤，受伤机制是线下玩抛接游戏时，没有接住宝宝，导致宝宝坠落，头部受力，伤后宝宝有呕吐症状，呕吐物深红色，受伤早期精神不好，还有自诉耳痛症状。

线下就诊做了2次CT检查，第1次CT检查的项目比较多，除了头颅CT，还包含颈椎、胸部、腹部及盆腔CT，第2次做的是单纯头颅CT（因为第1次CT发现主要的问题集中在头颅，第2次做检查的目的是复查对比），第2次复查的结果相比第1次颅内出血没有明显增多，其他结果大致相同。

因此接下来着重分析第1次CT结果，具体如下：

1、颅骨骨折（含颅底骨折）

右侧颞、顶、枕骨骨折，并伴有颅内积气。

分析：颅内积气是开放性颅脑损伤的明确影像学征象，说明颅骨骨折处与外界相通，原本颅腔的密闭性不再完整，因空气中可能携带病原微生物，因此当颅内积气时，不及时干预治疗，会导致颅内感染风险增高。

2、颅内出血

分析：左侧颞叶有少量脑出血，同时存在蛛网膜下腔出血。从报告看出血量不大，但外伤导致颅内出血说明孩子头部受力严重，并且出血后可能导致继发性颅脑损伤，如脑水肿、脑缺血、颅内压增高。

3、右侧中耳乳突内积血、积液

中耳乳突即颞骨乳突，您家宝宝颞骨（乳突）骨折，由于颞骨乳突通过中耳鼓室经咽鼓管潜在和外界沟通，当颞骨乳突骨折时，会常会引起颅内积气，乳突积血、积液，中耳鼓室积血，甚至经咽鼓管流出咽下，导致呕吐物含血，具体可以引起耳痛、听力下降，并且可引起颞骨乳突炎。此外若骨折波及颞骨岩部，还存在损伤面神经的风险，当面神经损伤时会出现口角歪斜，鼻唇沟不对称，闭眼不全等症状。

4、右侧头皮下血肿

分析：这种一般是头皮受力后皮下微血管破裂出血导致，大多数情况可以自己吸收，吸收过程中有一定风险导致头皮感染。

总结：根据头颅CT，目前诊断：开放性颅脑损伤、创伤性颅内积气、多发颅骨骨折（右侧颞顶枕骨）、创伤性颅内出血、头皮血肿。

就目前宝宝情况，因为颅内出血量少，暂时不需要手术治疗，但建议住院进一步密切观察，保守治疗，治疗原则：①预防感染（输注抗生素），目的防止颅内感染、颞骨乳突炎，疗程不低于1周（基于循证医学证据）②止血：输注止血药，一定程度上可防止颅内出血继发性增多③对症：您家宝宝呕吐、食欲差，早期需要静脉补液、酌情降颅压。④根据病情变化，复查头颅CT，动态评估颅内损伤。

5、其他部位的CT检查结果

颈椎、骨盆：未见明确的移位性骨折或脱位。
胸部：胃底段胸膜下发现一个小磨玻璃影，考虑为炎性病灶，这种情况可能和之前肺部感染有关，如果近期没有发热、咳嗽，不需要干预。
腹部及盆腔：CT平扫未见其他明确异常，但检查时胃肠道内容物较多（和宝宝进食后未完全消化有关），影响部分肠壁的观察。

收到您的补充资料了，视频中看到宝宝精神食欲还可以，从头颅CT结果评估，建议住院观察治疗1周，具体原因和之前回复的内容已经详诉。

咱们住院观察治疗是为了降低宝宝颅内感染、颞骨乳突炎等风险，同时一旦发生颅内迟发出血增多的情况，医生可以紧急处理。

最后祝宝宝早日康复，健康成长，也祝您和家人马年吉祥，身体安康。