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吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.96分
月回答 266
2026年02月17日
症状及患病时长：
病人年龄67周岁，女，不吸烟不喝酒。阵发性胸闷，心悸，近一年偶发。头痛2个月，日常体力活动不受限。家族有心脏病史。
就医及用药情况：
今天下午在哈尔滨三甲医院做了心电，彩超，和冠状动脉ct，因为时间原因没来得及回诊。在去年7月份做过一次血常规，血脂不高，只有一项y-谷氨酰基转移酶偏高，数值为75（参考值为7-45）
需要解答的问题：
请医生根据现有检查结果给出判断，是否需要药物治疗等，还有日常需要注意什么，有无必要常备紧急救助类药品。
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年02月17日
您好
根据您提供的患者病史信息，结合附件中检查结果，主要是冠状动脉CTA检查结果，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病。
但是为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天服用一片（每片20mg）
#喜格迈片（尼可地尔） 每次一片，每天三次（每片5mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
喜格迈片（尼可地尔）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状。
除了药物干预治疗，通过生活方式改善，有利于延缓动脉粥样硬化进展，非常有利于长期的身体健康，具体建议如下：
①健康饮食：饮食模式是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。
②危险因素控制：血压、血脂和血糖是导致冠状动脉进展的常见危险因素，平时生活中需要定期监测，如果发现异常情况需要及时干预处理，则可以大大降低对身体健康的影响。
③适度活动：推荐每周运动150分钟，或者每日20分钟的快步走，也显著有益于改善冠心病的风险，比平时久坐不动更有益于身体健康。
④保持情绪稳定，提高睡眠质量，这对于患者来讲也非常重要，避免情绪的大起大落，避免紧张焦虑的负面情绪，有利于改善目前症状，提高睡眠质量，也有利于缓解患者头部症状。
总之，根据上述分析，冠状动脉粥样硬化需要通过上述药物干预处理，同时积极配合生活方式改善，将进一步避免发展成为冠心病，改善症状，有利于长期身体健康。
根据您提供的患者病史信息，结合附件中检查结果，主要是冠状动脉CTA检查结果，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病。
但是为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天服用一片（每片20mg）
#喜格迈片（尼可地尔） 每次一片，每天三次（每片5mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
喜格迈片（尼可地尔）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状。
除了药物干预治疗，通过生活方式改善，有利于延缓动脉粥样硬化进展，非常有利于长期的身体健康，具体建议如下：
①健康饮食：饮食模式是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。
②危险因素控制：血压、血脂和血糖是导致冠状动脉进展的常见危险因素，平时生活中需要定期监测，如果发现异常情况需要及时干预处理，则可以大大降低对身体健康的影响。
③适度活动：推荐每周运动150分钟，或者每日20分钟的快步走，也显著有益于改善冠心病的风险，比平时久坐不动更有益于身体健康。
④保持情绪稳定，提高睡眠质量，这对于患者来讲也非常重要，避免情绪的大起大落，避免紧张焦虑的负面情绪，有利于改善目前症状，提高睡眠质量，也有利于缓解患者头部症状。
总之，根据上述分析，冠状动脉粥样硬化需要通过上述药物干预处理，同时积极配合生活方式改善，将进一步避免发展成为冠心病，改善症状，有利于长期身体健康。
2026年02月17日
医生您建议现阶段多长时间复查一次冠状造影ct？
2026年02月17日
然后有必要常备硝酸甘油或其它的紧急药物吗。暂时就这些问题。感谢医生！大年初一打扰了祝您新年快乐！
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年02月17日
TA的问答
症状及患病时长：第一，二个长图是58岁男性，第三个长图是58岁女性。
就医及用药情况：男:高血压病史7年多，三年前有了高血压心脏病，调整用药后无异常，每年都体检。女:是偶尔性高血压，2025年10月吃过几天药，之后就是没休息好容易血压上升。
需要解答的问题：
帮忙看一下男性报告，解读一下。还有是否需要调整用药。女性呢？是否需要长期用药呢？谢谢症状及患病时长：自2024年1月体检发现总胆固醇5.85，低密度胆固醇4.12，2024年12月体检为5.57，3.81。2025年12月体检结果为总胆固醇6.88，低密度胆固醇4.66，同时谷氨酰转肽59.00 IU/L。
就医及用药情况：
2026年1月4日开始服用阿托伐他汀1天1片20mg。
需要解答的问题：
是否服药影响肝功，需要调整药物吗？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
吕主任，我刚才测量了血压，下午五点测量138/98，心率66。早上血压145/90。下午4点半测的血压160/94。晚上也在140/90上下徘徊。从使用拜新同以来总觉得血压不太稳定。而且小腿迎面股旁边小块区域用力按压几秒会形成凹陷，大概10秒左右恢复。所以上面我做了心脏彩超和生化检查。从目前的情况来看，拜新同能不能使用原来用过几年的施慧达进行调换，或者其它药品。去年咨询您的时候沙库巴曲劼沙坦和卡维地洛还没这么大量，现在调回施慧达会不会更稳定一些。
症状及患病时长：医生，上次问您我舅舅的情况，您说建议他做造影和放支架，但是昨天去医院，医生说他在脑出血恢复期，而且血小板偏低，不给他做，想问下可以做造影吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：早上:卡维地洛12.5mg2片、拜新同1片、沙库巴曲劼沙坦200mg1片、单硝酸异山梨酯1片、阿司匹林1片。 晚上:卡维地洛12.5mg2片、拜新同1片、沙库巴曲劼沙坦200mg1片、睡觉前匹伐他丁1片
需要解答的问题：上次咨询您更换药物后，去当地三甲医院做了全身检查，指标基本正常。按照上述药物使用至今，但是血压总是在140上下徘徊，有时测量能达到150。前天我去医院复查了相关指标，甲状腺、心脏彩超和之前差不多，基本正常。生化指标您看下。现在的药物量这么大，还能调整么。
