根据您提供的照片和视频,照片中腰部皮肤可见片状红斑,有一些色沉,因为时间长,几年了,同一块皮肤反复发红瘙痒,就容易留下色沉,目前还有一些发红瘙痒,根据皮疹和症状表现,需要考虑是湿疹。
描述也检查过真菌阴性,那么就不考虑真菌感染引起的癣,皮疹表现来看也不考虑真菌感染引起的癣。
从病史描述来看已经几年,反复同一个部位出现,考虑是湿疹,引起湿疹的原因比较多也比较复杂,还可能与内因外因都会有一定的影响,外因比如环境干燥,各种化学物质刺激或者接触得一些物品诱发引起等等,内因则更为复杂,内分泌紊乱,自身过敏体质,精神焦虑紧张劳累等因素相互作用从而引起湿疹。
湿疹只要不剧烈抠抓,一般不会留下疤痕,不过可能皮疹消退留下色沉,留下的色沉消退会比较慢,不过也可以自行慢慢消退,对于后面的治疗,建议口服药加上外用药联合治疗,具体建议如下:
1.如果瘙痒明显,建议可以口服抗组胺药比如依巴斯汀片,剂量每日一次,每次一片,控制瘙痒症状,如果没有明显瘙痒可以停用或者不用。
这个药物比较安全,少部分人服用可能出现头晕嗜睡症状,如果明显可以考虑晚上睡前服用。
2.主要是外用药治疗控制,皮肤发红建议再加上外用药物治疗控制,外用药物建议可以外涂卤米松乳膏,早晚各一次,可以抗炎缓解改善局部皮疹促进炎症的消退。
卤米松乳膏这个药物是强效激素药物,短期内使用是比较安全的,不过不建议长期使用超过一个月,长期使用可能出现皮肤的萎缩变薄和毛细血管扩张以及色沉或者多毛等不良反应出现,所以建议不要长期使用,后面明显改善可以慢慢停药,早晚各一次减量每日一次,两天一次,一周一次,消退可以停用。
如果用药一个月以后还有反复,需要停用卤米松,不建议反复使用,后面可以换成0.1%的他克莫司软膏,早晚各一次,也有激素的作用抗炎改善湿疹,不过不是激素药物,不会引起皮肤萎缩变薄和色沉等症状。这个药物开始使用可能出现瘙痒或者灼热症状,明显可以慢慢建立耐受,先每日一次,涂抹几分钟后清水洗掉,第二天再继续使用,逐渐增加皮肤的停留时间慢慢建立耐受,一般一周左右耐药,可以早晚各一次。
明显改善以后可以慢慢减量,也不要直接停药。可以早晚各一次减量每日一次,两天一次,逐渐减量,一周一次恢复就可以停用。
他克莫司可以长期使用,也更安全,如果担心使用激素药膏也可以直接使用他克莫司。
3.皮肤干燥屏障受损对于湿疹也有一定的影响,所以保湿也可以预防减少湿疹反复,每天可以涂几次保湿产品,保湿产品可以用比如尿素乳膏或者尿素维e乳膏或者凡士林或者丝塔芙大白罐等都是可以的,可以早晚各一次。
用药和护肤方面顺序可以先涂卤米松乳膏或者他克莫司后,干了或者半小时再涂保湿霜。
4.需要注意的就是不要过度烫洗。洗澡可以弱酸性沐浴乳洗澡,不用碱性沐浴产品?
避免抠抓,反复搔抓容易引起局部皮肤增厚苔藓样变更为明显,以免引起瘙痒抠抓再瘙痒这样的恶性循环,还可能引起人工皮炎色素沉着或者色素减退等。
要预防减少复发,平时注意避免过度劳累和焦虑压力大等,少熬夜,不要太焦虑压力大。
饮食方面没有特别的过敏的不需要严格忌口。
平时洗澡后局部保湿霜保湿处理。
5.对于色沉,可以不用特殊处理,注意保湿后面可以自行慢慢消退,所以可能不用使用特殊的药物治疗,目前先治疗控制湿疹,湿疹控制住后,如果确实想快一些淡化,后面也可以外涂比如20%浓度的壬二酸,早晚各一次,有一定的淡化改善色沉的作用,不过这个药物可能有刺激,出现灼热瘙痒等症状,如果明显可以像他克莫司一样慢慢建立耐受。
以上分析,目前考虑是湿疹,虽然容易反复,不过也不要太焦虑,通过治疗也可以很好的控制,后面尽量预防减少复发。
🌸所以,后面的治疗主要是外涂卤米松乳膏,联合保湿霜,淡化以后可以停用卤米松,控制住以后就是保湿处理。如果反复,后面可以换成他克莫司治疗改善。
如果后面用药一个月一点改善都没有,建议还需要进一步的医院检查一下,查一下肝肾功能和血糖看看有没有异常,必要时还可以检查一下其他或者皮肤病理活检进一步的明确诊断。
希望以上建议对您有帮助,再次感谢信任,方便的话可给个评价,祝早日康复~