问题详情

男，52岁，身高169cm，体重72kg。 既往病史：2002年确诊遗传性高血压，长期服药，血压稳定80～130mmHg；2017年起降脂治疗；2021年确诊2型糖尿病，初期仅饮食+运动控制；2026年1月查出冠心病，左前降支血管狭窄约50%。 用药情况： 降压：康忻+络活喜，每日各1片 降脂：立普妥20mg，每日1片 降糖：2023.06起用二甲双胍；2024年底-2025年底联用达格列净+二甲双胍；2026.1起改为达格列净二甲双胍缓释片(10mg/1000mg)+阿卡波糖50mg，晚服缓释片 抗血小板：阿司匹林肠溶片，每日1片 血糖数据： 2023-2025年糖化逐步平稳至6.4%；2026年3月17日糖化升至7.8%。 当前问题： 2026年1月动态血糖提示空腹及餐后偏高；晚服达格列净二甲双胍 缓释片后空腹血糖好转，但午餐后血糖持续＞9mmol/L。 咨询问题： 为何调整并增加用药后，糖化血红蛋白反而升高？现有动态血糖监测5日数据及近期血检报告待评估。

2025年二三四个季度糖化血红蛋白都是分别为6.6，6.6，6.4。2026年1月因胸口闷住院时测血糖显示餐后血糖过高于是医生建议调整用药为达格列净二甲双胍缓释片和阿卡波糖咀嚼片，结果吃了一季度后测糖化血红蛋白为7.8。现在根据动态血糖显示，主要为吃了阿卡波糖咀嚼片后餐二大概8左右，可是餐三餐四血糖持续升高到10几，一直到餐后大概5小时才降下来。如果是早餐吃达格列净二甲双胍缓释片，白天血糖比较现在检测比晚餐服用平稳，但是夜间血糖大概在7-8，晚餐服用就是夜晚血糖大概5-7，但是白天血糖只要吃一点点主食，餐三餐四就一直下不来。就比如今天早餐时血糖大概7，服用阿卡波糖咀嚼片餐二大概8.7，可是餐三餐四一直到现在血糖一直大概是9左右，高的能超11， 我咨询的问题是：1.是否可以换回二甲双胍普通片，停用阿卡波糖，观察血糖变化；2.是否调整用药？精准的将餐后血糖和下午经常出现的高峰血糖降下去？

谢谢！调整用药是因为住院测的2天指尖血糖明显餐后高和空腹高，想着能更好的控制下血糖！餐后3-4小时我用指血测过，确实是高，想着是不是阿卡波糖咀嚼片的效力只能维持1-2小时，吃了阿卡波糖咀嚼片后餐二的血糖基本恢复到8左右。而且晚餐服用达格列净二甲双胍缓释片后夜间血糖及早上空腹血糖确实也降下来了，昨日空腹5.7，就是搞不明白为啥糖化血红蛋白为什么升了好多。以前吃的达格列净和二甲双胍普通片，现在吃的达格列净二甲双胍缓释片和阿卡波糖咀嚼片。 附：2026年1月6—7日医院测的指尖血糖记录表