问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要您补充以下信息资料。
1、方便的话上传下头颅磁共振检查的片子或者报告？
2、您触摸宝宝头部中线部位有没有凸起的骨嵴（鼻根向后枕部中线处）？
3、方便的时候您再拍不同角度的头部照片让我看下？
①左、右侧视位 ②顶视位（从头顶垂直向下拍摄，这个很重要，可以测量头颅指数）③后视位
④正视位。
4、目前可以趴着抬头是吧？有翻身意识吗？

收到您的补充资料了，这边先就目前信息进行分析，这边申请送您免费追问次数，您别太着急，等这边回复后有不清楚的随时联系我。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

感谢耐心等待。

此次回复，先分析宝宝头围以及囟门的情况。

您家男宝，孕36⁺⁶周早产，孕期产检侧脑室增宽6mm（这个只要不超过1.5cm判断就是正常的）。

生后动态监测头围、囟门数据如下：
42天：38cm，2.0cm×2.0cm
3月龄：40.5cm，1.0cm×1.0cm
96天：40.7cm，0.5cm×0.5cm
4月龄：41cm，囟门大小未测量

一、先分析头围发育

头围反映宝宝的脑发育情况，脑容量的大小，也是宝宝发育的一项重要指标。宝宝的头围和体重、身高一样，有正常范围。宝宝的头围长得过快或过慢，都不正常的。比如宝宝出生时头围就比正常小，而后头围增长速度也很慢，甚至停止生长，就要怀疑是否有脑发育不良或头部畸形的可能，过大的头围应考虑脑积水或佝偻病等。

头围测量方法，如图1所示

使用不易热胀冷缩、有毫米刻度的软尺，用左手拇指将软尺零点固定于宝宝头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处沿眉弓上缘而回至零点，读数。

0-3岁头围标准，如图2所示。

✔✔您家男宝，按年龄发育对应的头围标准，判断是正常的。

二、接下来分析宝宝囟门大小

您家宝宝测量囟门大小从开始2.0×2.0cm到近期测量0.5cm×0.5cm。

在分析囟门大小变化前，先了解前囟门如何正确测量和描述。

婴幼儿最大的囟门是前囟门，所以常说的囟门主要是指前囟门，除前囟门外，还有后囟门，乳突囟等。

前囟门是两块额骨和两块顶骨之间形成的菱形的间隙（图3示）。

正常情况下，宝宝出生时前囟直径大约为1.5～2.5厘米，出生后，随着头部的发育，头围逐渐增大，前囟也会有增大，约至6个月时最大达到2.5～3cm。6月龄以后随着颅骨逐渐骨化前囟逐渐变小。

如何测量描述前囟门大小？

目前国际上有3种描述前囟门大小的方法，具体如下（图4）：

①以前囟门菱形对边中点的连线表示（ab或cd），【图4中 ①】

②以前囟门菱形两对角线和的平均值表示［（A+B）/2］【图4中 ②】。

③以菱形两对角线乘积的平均值表示 ［（ab×cd）/2］【图4中 ③】

研究显示正常颅骨发育的儿童前囟菱形2条对边连线长度无显著差别。因此临床上最常使用的是第①种描述测量方法，前囟大小描述为：2条对边中点的连线长度之一ab或cd，如“前囟大小1.5cm”或“前囟大小1.5cm×1.5cm”。

少数婴幼儿2条对边中点的连线长度相差较大时，可以采取2条对边中点的连线长度平均值（ab+cd）/2，来描述前囟大小。

✔✔对于您家宝宝，近期囟门大小0.5cm×0.5cm，您可以参考图4中①的方法再次确认测量前囟门大小。

三、头围和前囟门发育的关系

实际上头围发育和囟门大小这两者没有必然的联系。前囟门一般正常应该在12～18月龄闭合，前囟门的闭合是反映大脑发育情况的窗口。如果在6个月之前闭合，说明孩子可能小头畸形或脑发育不全；如果囟门关闭的较早，但头围还在正常发育，就不需要太担心。

宝宝前囟门闭合时间提前时，需要密切测量头围发育，如果头围大小低于正常值，提示可能是脑发育不良，需要进一步线下就诊检查。部分正常发育的宝宝在5～6月龄时，前囟门发育变小，呈指尖大小，似乎要关闭了，但其实并未完全骨化。

✔✔对于您家宝宝情况，目前从您提供的信息资料，近期前囟门小，但监测头围发育正常，2月龄做了头颅磁共振检查没有发现明显异常情况。

目前宝宝可以趴着抬头，初步判断大运动并没有发育落后，目前刚4月龄，建议开始辅助宝宝练习翻身。同时您测量参考以上方法定期测量头围和前囟门大小。

接下来分析宝宝是否存在颅缝早闭的情况，请稍等。

感谢继续等待。

在具体分析您家宝宝情况之前，先对颅缝早闭（狭颅症）相关知识进行讲解。

颅缝早闭又称为狭颅症或者颅狭窄畸形，是在生长发育过程中一条或多条颅缝早期闭合或骨化导致颅骨生长扩张障碍，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，从而引起颅内高压、脑功能障碍等一系列相关症状。发病率1/10 000～1/1000，占头颅畸形的38%。男多于女，具有家族遗传倾向。

临床表现与头颅畸形类型及程度有关（图1），依据颅缝受累的部位不同，头颅畸形分为以下类型：

①舟状头畸形：为颅缝早闭中最常见头颅畸形，主要由矢状缝早期闭合引起，表现为头颅横径生长受到限制，而前后径生长显著，额枕部凸出，头长而窄，呈舟状。此型男孩多发见。

②尖头畸形：也称塔头畸形，是冠状缝加另一颅缝早期闭合所致，表现为头颅前后径变短，垂直径增加，额顶部垂直向上隆凸，头高而窄，使头颅成塔状，前颅窝变短，从鼻根至蝶鞍距离明显缩短，导致眼眶容积变小、眼球凸出、斜视、眼球运动障碍、视神经萎缩等。尖头畸形如合并并指畸形称为Apert综合征，如合并面骨发育不良则称为Crouzon综合征。

③短头畸形：双侧冠状缝或伴有双侧人字缝早期闭合，表现为头颅前后径变短，而横径和垂直径增加，局部颅骨变薄，脑回压迹加深。双侧冠状缝早闭表现为双侧眶顶上抬，眼眶变浅并眼球凸出，双侧颞部膨出，蝶骨大翼前移，视神经孔变短，视神经萎缩。人字缝闭合则表现为颅后窝变短而深、枕部平坦、双侧颞部膨出并双侧耳廓位置向前下移位。

④斜头畸形，一侧冠状缝、人字缝等早期闭合导致一侧生长受限，另一侧代偿性生长，表现为头颅两侧不对称，临床上可有智力障碍。

⑤小头畸形，为全部颅缝早闭，头颅各径线均小，脑回压迹明显加深，呈鱼鳞状，颅内压明显增高，脑发育受阻，智力低下。

✔✔对于您家宝宝，从您提供的宝宝不同角度的头部照片，看到宝宝头型发育左右基本对称，外观圆润，没有典型的舟状头、三角头、马鞍头及斜头等特殊头型改变。

不过这边测量头颅指数（图2示）结果：1.01，根据头颅指数判断是存在短头改变。

图3示短头改变的头颅指数，您家宝宝按测量结果判断是极重度的短头改变。

针对您家宝宝这种情况，建议进一步线下就诊小儿神经外科，完善头颅CT检查，进一步排除孩子是否是由于双侧冠状缝，或者双测人次缝早闭引起的短头改变。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

这边特意赠送你一次追问机会，对以上回复如果还有不清楚的，可以继续追问。如果没有其他问题，欢迎您对这次问诊服务进行评价，最后祝宝宝健康成长。

后期做了头颅CT检查，也可以联系我帮您分析。