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您好！感谢耐心等待，

您的检查已经复习，我们来总结下您的病史和症状，右侧鼻子受阻约4年，近期左侧鼻子开始有点堵。实际影响为睡眠晚上被憋气憋醒，鼻堵后用口呼吸。检查出为鼻中隔左偏曲。

睡眠监测： AHI指数为2.1次/小时结果明确排除了阻塞性睡眠呼吸暂停。您感受到的憋醒并非中枢或全身性缺氧，而是鼻腔阻力增高导致的局部通气障碍。

​鼻窦CT，鼻内镜与过敏原： 存在鼻中隔左偏。过敏原筛查显示屋尘螨、猫皮屑及牛奶呈强阳性。

现在诊断过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，

一，我们先回答您的疑问，

1，想找到鼻塞的源头应该是鼻甲肥大还是鼻中隔偏曲？或是鼻炎？

鼻塞是（鼻中隔偏曲）结构+炎症（过敏性鼻炎）共同作用的结果。鼻中隔偏曲是骨性基础。虽然偏向左侧，但右侧鼻腔常因空间较大产生代偿性下鼻甲肥大，这解释了您初期右侧堵塞、后期双侧堵塞的症状，另外过敏性鼻炎是诱发因素。尘螨过敏导致黏膜充血肿胀，在原本狭窄的结构基础上雪上加霜。

2，鼻中隔偏曲一直有，为什么30岁才开始出现鼻塞症状？以及如何治疗

鼻中隔偏曲多为发育期形成，但青少年期鼻黏膜代偿能力强。随着年龄增长或过敏原暴露累积，黏膜弹性下降、炎性反应加剧，当结构上的狭窄超出了黏膜的代偿极限，症状便由隐性转为显性。

二，为了更准确指导您治疗，我需要您的更多信息指导治疗方案。

您是否经常打喷嚏、流清涕或鼻子发痒，尤其在特定季节或接触某些环境时？

鼻塞是否与体位明显相关？比如侧卧时，靠下的一侧鼻子会更堵吗？

除了鼻塞和憋醒，是否有头痛、面部胀痛、嗅觉下降或鼻涕倒流的感觉？

呋麻滴鼻液您平均多久使用一次？使用后鼻塞缓解能维持多久？已经用了多久了呢？建议停止使用呋麻滴鼻液。频繁使用（超过7天）会导致药物性鼻炎，加重鼻塞并产生依赖。

糠酸莫米松还在使用吗？

除了鼻部症状，是否有哮喘疾病史？

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

您补充的信息明确，诊断为过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，

现在结论，您的鼻部不适主要鼻炎引起的，鼻中隔偏曲很可能只是协助因素，我们先药物治疗鼻炎，再评估手术。

一，您的情况考虑过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲是过敏性鼻炎加重了鼻塞重要因素，治疗过敏性鼻炎是关键。现在推荐的方案为，控制好过敏性鼻炎，过敏性鼻炎和鼻中隔偏曲两个因素共同引起的鼻塞症状，鼻炎引起的双侧交替性鼻塞，而鼻中隔偏曲是一侧持续性鼻塞，我们我建议您先规范治疗4－8周根据您的用药效果控制稳定过敏性鼻炎，再评估鼻中隔偏曲手术指证，

我们首先看下鼻中隔偏曲做不做手术需要有以下症状，
1.鼻中隔偏曲明显，影响一侧鼻腔通气、鼻窦引流者，且药物治疗无效，如长期鼻塞，鼻窦炎等。
2.鼻中隔偏曲引起的反复鼻出血。
3.鼻中隔偏曲引起的鼻睫神经痛，如鼻痛、头痛，
4.鼻中隔偏曲明显伴有过敏性鼻炎的患者，术后大多会减轻过敏引起的鼻塞症状。

三，从您现在的症状来看，您的治疗并没有恰当处理，您尽管鼻塞较重，初步判断没有规范治疗，现在建议可规范用药在再评估接下来的治疗方案，鼻中隔偏曲则会引起单侧持续性鼻塞，现在您需要行先把过敏性鼻炎控制稳定，如果鼻塞仍然是持续性的，再考虑鼻中隔偏曲手术，进一步改善鼻子通气，过敏性鼻炎的具体用药治疗方案如下，

1、生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，继续使用您的鼻腔冲洗液，或者鼻腔冲洗如图所示，

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。

2、目前除了鼻腔冲洗，使用糠酸莫米松喷鼻剂，每天早晚使用各一次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，症状完全缓解1周后，再停雷诺考特，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，症状完全缓解1周。

3.需要联合使用口服抗过敏药物（如氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，至少连续使用两周，推荐2-4周）。

4.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。

5.控制过敏性鼻炎后，您的鼻子仍然通气功能仍然比较差，持续性鼻塞，鼻中隔确实影响到到鼻腔长期的通气了，建议行鼻中隔偏曲矫正术➕ 鼻甲扩容术，以后长期的鼻塞的问题就可以解决，或者考虑做鼻中隔偏曲➕ 鼻甲扩容术，改善鼻塞的症状，而现在您的情况，可以先尝试药物治疗，药物治疗效果不理想，然后再考虑行鼻中隔偏曲矫正＋鼻腔扩容手术，是合理的选择。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。