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症状及患病时长：男，11月龄，5月龄起反复尿路感染，每次都是高热41度且静脉4天才完全退热，3月15号再次尿感粪肠球菌（第四次），因高热41度发现。 就医及用用药情况：3.16住院静脉哌拉西林他唑巴坦一周，期间逆行造影查出左侧输尿管二级反流，期间两次尿培阴性后出院，出院口服一周阿莫西林克拉维酸钾，停药一周复查尿常规尿培养异常（粪肠球菌），改用利奈唑胺14天，停药后5天（4.27号）复查尿常规异常（白细胞12和/ul），尿培养粪肠球菌感染。4.29号夜间出现低热，全天发烧4次，热峰38.5（其中一次39），4.30日无发热，精神状态良好目前口服阿莫西林克拉维酸钾。 需要解答的问题： 1.为何阿莫西林克拉维酸钾治不好？改用利奈唑胺也治疗不干净？此次要如何用药？吃回利奈唑胺吗？是否又要重新吃够14天？还是两次尿培阴性就可以停药？ 2.是否需要吃预防量抗生素？吃哪种药？如果不吃的话需不需要割包皮？（包皮可以完全翻开清洗） 3.肾静态是否一定要做？目前广西这边做不了，说缺药，是否需要立马去外地做肾静态？或者等待本地有药后再做？

这边医院根据二级反流诊断，说不用预防吃药，得一次治疗一次，所以每次都是治疗两周后停药复查。 目前在用强力阿莫仙牌的阿莫西林克拉维酸钾，每日两次每次半包（说明书用量），具体您看一下图片。 现在主要想问一下，如果这次服用阿莫西林治疗量期间连续两次（每三天一次）尿培阴性尿常规正常，是否还要吃够14天才能转预防量？还是两次尿培阴性即可改吃预防量？如果阿莫西林预防量期间突破感染，如何换药？优先呋喃妥因还是利奈唑胺？（利奈唑胺能长期用来做预防用药吗？）这边医院让这次直接改吃利奈唑胺治疗，因为吃阿莫西林退烧了我觉得有效所以还没有更改。 如果阿莫西林预防量期间无突破感染的情况下，是否需要每一个月换一种药？还是可以一直吃阿莫西林？要吃多久？如何递减预防量用药量或者频率？停药指征是什么？多久复查一次造影？多久复查一次B超？

1.本次阿莫西林治疗量如何评估效果？用药三天尿培养阴性说明有效可以继续吃，吃多少天尿培养依旧有菌代表要换药呢？如需换药，要换哪种药？ 2.如何去界定突破感染？预防期间尿常规正常但尿培少量菌是否要换药或者原药吃回几天治疗量？尿常规异常且尿培有菌但没有发烧是否换药或者吃回几天治疗量？上述情况如需换药，请问换哪种药？ 3.特殊情况下，比如病毒感染期间免疫力低下，导致的感染算突破感染吗？ 4.预防量情况稳定后，能否正常打疫苗？还是不建议打？或者打疫苗那两天加大药量？ 5.是否需要同时外用药，比如每周用高锰酸钾坐浴一次，或者每天用呋喃西林冲洗包皮尿道口。 6.用药期间大便性状正常的话，也要持续吃益生菌吗？有没有提高免疫力的保健品可以吃？

非常感谢汤主任这么晚了还回复提问，也感谢您赠送的提问机会。 最后还想问一下这个备选用药问题。 目前这么多次感染，每次都是粪肠或者阴沟，或者粪肠加阴沟，截止目前每次药敏结果基本一样（只有敏感度的细微变化，没有敏感变耐药这种变化）。阴沟可以用阿莫西林或者头孢来解决，治疗效果也不错，但粪肠比较难控制，如果在阿莫西林效果不好的情况下，基于他的药敏结果，您建议优先更换那种药物来治疗粪肠并作为预防药物呢？或者说阿莫西林治疗量效果不好，先改用其他药物治疗，后续再改成阿莫西林预防可以吗？呋喃妥因目前没用过，这边不建议用说是呕吐太严重。利奈唑胺他们推荐用，但这种窄谱抗生素我觉得长期用不稳妥，甚至他们说可以用万古来杀一次菌……希望汤主任能解答一下我比较难决定的用药换药问题，谢谢！

好的汤主任，我明白了。那我再跟您确认一下，本次阿莫西林治疗量期间，是需要连续两次尿培养阴性，且连续两周尿常规正常，就逐渐过渡到预防量。还是说治疗量的评估只看尿常规不看尿培养呢？或者说尿培养菌落数在多少以下可以不用理会呢？我每次留尿培养都是碘伏消毒尿口，包皮翻开情况下留中段尿，且培养结果是单一菌种，这种留尿操作下如果尿培养还是有菌，是否代表这次阿莫西林治疗量不达标，要换药呢？谢谢汤主任赠送的追问机会！

好的好的，感谢汤主任的细心解答与耐心指导，祝您工作顺利，阖家幸福！

汤主任，想问一下预防量稳定多久可以尝试隔天吃药呢？还是不建议尝试隔天吃药，坚持每天吃？

汤主任，我这边没有更多的问题咨询了，今天测尿常规已经转阴了，说明药效可以，我们会按照您之前交代的一步步转预防量并坚持一年，期待宝宝自愈！再次感谢您专业耐心的指导！