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您好，我已经收到您的问诊咨询，请稍等片刻，我正在仔细阅读您的提问并分析病情，暂时请您不要回复本条，以免浪费宝贵的问答次数！谢谢！

您的症状“右侧臀部胀痛”，与 “腰3/4右侧椎间孔区” 的囊肿位置有较好的对应关系。这可能是您疼痛的主要责任病灶。“平躺可缓解，站立、坐会加重” 是这类神经源性疼痛的典型特点。因为站立和坐位时，脊柱承重、椎管内压力可能增高，从而对囊肿或神经根的刺激加重；而平躺时压力减轻，症状缓解。片子看囊肿不大，建议先保守治疗，包括：避免久坐久站，学习正确的坐姿和站姿。在康复科医生或治疗师指导下，进行核心肌群（腹部、腰部、臀部）的强化训练，增加脊柱稳定性，减轻神经压力。如果疼痛明显，可以口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药物（如甲钴胺）或肌肉松弛剂来缓解。

对于您这种情况，针灸和理疗的主要目标是缓解局部肌肉紧张、改善循环、减轻炎症反应，从而间接缓解神经压迫带来的症状。它是一种有效的辅助治疗手段，但最好找一个专业一点技师以避免手法不当造成新的损伤。如果您不想再依赖止痛药，可以针灸理疗替代治疗。会阴部和肛门区域的感觉，主要由骶神经（S2-S4） 支配。您描述的疼痛在咳嗽、打喷嚏、干呕时加重，是因为这些动作会瞬间增加椎管内压力，从而加重对神经的刺激或压迫。骶尾椎MR还是有必要检查一下的，这有助于更清晰地观察“硬脊膜囊低位扩张”的全貌；排除骶管囊肿、终丝脂肪瘤等其他可能引起会阴症状的疾病。报告明确写了 “腰3/4右侧”一个，“腰4/5双侧”各一个，所以是 总共三个小囊性灶，MRI报告上如果没有具体写明尺寸（如“约x毫米”），通常意味着它们比较小，在影像学上属于“小囊性灶”。但大小不是唯一标准，位置更重要。即使很小，如果正好卡在神经根出口（椎间孔）上，也会引起明显症状。具体尺寸需要您直接看MRI胶片或电子影像上的测量标注，或者直接询问阅片医生。如果选择保守治疗（包括针灸理疗）：在开始治疗后，如果症状在1-3个月内没有改善甚至加重，就应该复查MRI，以观察囊肿是否有变化。如果症状稳定或缓解：可以每年复查一次，或在出现任何新症状或原有症状显著加重时随时复查。

骶尾椎MR基本可以排除骶骨和尾骨本身的病变（如骶管囊肿、肿瘤、骨折、水肿等），这说明疼痛的来源不是骶尾骨本身。您右侧臀部以及新出现的会阴/肛门区胀痛，其根源考虑还是腰3/4右侧椎间孔的神经根袖囊肿导致的。硬脊膜囊低位扩张可能（可能与症状也有一定相关，特别是会阴区症状）。