问题详情

好的，你的情况我已基本了解，下面回复你的问题。1.根据你的病理类型以及临床分期，做新辅助化疗是合理的，新辅助化疗即术前化疗以达到降期的目的，目前的治疗方案是合适的。2.根据PDL1检测结果，不需要加免疫治疗。3.三阴性乳腺癌新辅助化疗方案多西他赛加卡铂，是比较常用的。新辅助化疗过程中，每两个疗程都需要评估疗效，通过病灶大小变化来对比，只有疗效评估不佳的情况下，才会考虑加用蒽环类药物。4.可以考虑做BRCA基因检测，但这个检测不是必须要做的。BRCA基因检测的主要作用是揭示遗传风险。5.化疗结束后是否后续需要维持治疗，以及强化治疗，放疗等。需要看新辅助化疗后的切除病理，到底有没有达到病理学完全缓解，腋窝淋巴结的转移个数，等等。总之，需要看手术切除后的病理，决定术后的治疗方案。

1.标准流程是要进行淋巴结穿刺，病理明确诊断为转移才能诊断为局部晚期。目前没有穿刺，只能临床诊断为局部晚期。这就是临床诊断和病理诊断的区别。病理诊断才是金标准。后期手术建议全切+腋窝淋巴结清扫。新辅助治疗只要有效，达到降期目的后，就可以安排手术。具体预后如何，需要等手术切除后的大病理综合判断。2.入睡困难就保持良好的睡眠环境，必要时使用助眠的药物甚至是安眠药。化疗过程中注意定期复查血常规肝肾功能，对症支持处理即可。3.评估方式包括彩超和磁共振，根据患者具体情况，你就诊医院的医生会安排，评估标准包括对原发灶和转移灶的评估，这是医生考虑的问题，具体疗效评估结果包括好转，稳定，进展等等。具体复发风险需要看最终的病理结果，甚至需要结合基因检测的结果。长期随访建议就是要遵医嘱定期复查。4.BRCA基因检测费用以及是否纳入医保，各个地区都有差异，两千块钱左右，你问我，还不如直接问你就诊医院的医生。检测阳性可以考虑积极激进的治疗方案，甚至对侧乳腺都可以预防性切除。直系亲属建议密切的乳腺随访。检测阴性说明并不存在遗传易感性。

1.化疗期间饮食上注意保持营养均衡，保证足够的蛋白质摄入（鱼蛋肉奶等），选择易消化的食物，除了蛋白质，还需要多摄入蔬菜水果等。如果食欲不好，建议采取少吃多餐的原则。2.如果新辅助化疗疗效评估不佳，可考虑更换为含蒽环类的方案，如TAC方案。若检测了BRCA基因，对于胚系BRCA1/2突变患者，可采用含铂类化疗（如卡铂、顺铂）联合PARP抑制剂（如奥拉帕利）方案。