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您好！

孩子的病史已经复习，有过敏性鼻炎，鼻窦炎病史，

从治疗来看，第一次鼻窦炎服用了阿莫西林两周，内舒拿，西替利嗪，海盐水洗鼻子。一个月后鼻窦炎复发，有鼻涕的时候一直用海盐水洗鼻子，喷内舒拿，用了布地奈德和富露施洗鼻子一周黄鼻涕消失，就一直喷内舒拿，目前已经没有症状，治疗方案也是合理的。

一，我们先回答您的问题，

1，半个月后回东北老家长住，正好是过敏花粉季，内舒拿用不用提前喷上？还用吃别的药吗？比如西替利嗪，氯雷他定？去年这个季节回老家，第二天就过敏性结膜炎了。

鉴于孩子有季节性过敏性鼻炎病史，我们有必要提前用药干预。建议在出发前1到2周，就把内舒拿恢复到每天喷一次的常规剂量，这样能提前在气道建立起保护屏障。考虑到去年她回去第二天就爆发了过敏性结膜炎，这次最好在出发前3到5天就开始口服西替利嗪或氯雷他定进行预防，同时随身备好奥洛他定等抗过敏滴眼液。到达老家后，如果头几天过渡平稳，再根据实际症状，没有过敏反应就可以停口服抗组胺药。


2，请问鼻窦炎复发有什么诱因，因为这两次鼻窦炎我没找到原因，就吃了蛋糕糯米就莫名其妙黄鼻涕了。过敏体质，

鼻窦炎复发的诱因，与过敏性鼻炎直接相关，过敏状态下，鼻腔和鼻窦黏膜会持续处于轻度的充血水肿状态，这会引起窦口鼻道复合体狭窄甚至完全堵塞。一旦鼻窦内的分泌物引流不畅，接触到最普通的轻微呼吸道病毒，或者稍微受凉，都极易继发细菌感染，从而迅速出现黄脓鼻涕。至于吃蛋糕和糯米，大概率是时间上的巧合，不会有直接诱因。


3，海盐水洗鼻子需要长期用吗？

有症状可以长期使用，没有症状不必预防性使用，​等渗海盐水洗鼻对过敏体质的孩子是非常好的物理治疗手段，完全可以长期作为日常护理来用。它不仅能物理冲刷掉沉积在鼻腔里的花粉、粉尘等致敏原，还能稀释黏稠分泌物，促进鼻黏膜纤毛的摆动排清功能，只要孩子配合，长期用是安全且获益很大的。

4，有没有推荐提高免疫力的药或者方式。

并没有药物能够增强免疫力，对于过敏性鼻炎的孩子，最有效的“提高免疫力”其实是控制好气道的局部炎症，保护好呼吸道黏膜的完整性。

保持规律的作息、均衡的营养以及充足的户外日照和运动就足够了。过几年如果具备条件且明确了具体的过敏原（如尘螨或特定花粉），可以考虑尽早介入特异性免疫治疗（脱敏治疗），这才是目前唯一有可能改变过敏自然病程、预防发展为哮喘的根本性干预手段。

二，为了更好的帮助您了解接下来治疗方案，

现在孩子可有什么鼻部症状呢？鼻塞，流鼻涕，打喷嚏呢？

在东北花粉季，除了花粉，宝宝是否明确对其他常见过敏原（如尘螨、霉菌）过敏？

海盐水洗鼻子目前是每天坚持吗？宝宝是否配合，有无鼻出血或不适？

宝宝平时是否有张口呼吸、打鼾或睡眠不安的情况？

我需要孩子更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

我们再来解答您的问题，

1.请问回老家前两周每日一喷内舒拿，回家以后还用继续喷多久？怎么停掉，也是逐渐减量？

建议内舒拿每天一喷维持2到4周，尽量覆盖掉整个花粉高峰期。等孩子彻底没症状了，改成每天一喷巩固1到2周，直接停下来就可以了。短期使用1-3个月，不需要阶梯式减量。

2.如果下次再出现黄色黏鼻涕，还是可以采取布地奈德富露施配合海盐水洗鼻子吗？什么时候需要用阿莫西林？

下次若再出黄黏鼻涕，只要没发烧或明显的面部胀痛，继续用布地奈德或者内舒拿，配合海盐水洗鼻是非常好的局部消炎方案。

抗生素不要急着用，只有当黄涕持续10天以上没有缓解趋势，或者中途突然加重并伴随发热时，才提示存在确切的细菌感染，这时候再考虑用阿莫西林（建议优选阿莫西林克拉维酸钾），并且要用足疗程10-14天，一个足疗程的抗生素。

3.那这两次鼻窦炎，都是先接触了过敏源？这个过敏除了是花粉类。有可能是食物过敏导致吗？

回顾孩子的病史，既然明确对小麦和鸡蛋过敏，那吃蛋糕（主要成分正是小麦和鸡蛋）绝对是导致鼻窦炎复发的核心导火索。食物过敏同样会引起呼吸道高反应，导致鼻黏膜迅速水肿并堵塞窦口，窦腔里的分泌物一旦引流不畅，马上就会继发感染变成黄脓鼻涕。因此，严格忌口小麦和鸡蛋与防花粉同等重要。


4.目前洗鼻子我用的是这种洗鼻盐，这种可以吗？

可以的，平时用的洗鼻盐，只要是无特殊药物添加的正规等渗洗鼻专用盐，就能安全长期用。


5.目前睡觉偶尔会打鼾，有腺样体肥大，但是睡觉基本不会嘴呼吸。

至于偶尔打鼾伴有腺样体肥大，只要没出现张口呼吸和夜间憋气，就不必太紧张。只要严格控制好花粉和食物这两大过敏原，等黏膜完全消肿后，打鼾的症状自然就会随之缓解了。


祝安好！