问题详情

您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

文字总结一下刚才的语音内容。

您好，我看了您的心电图和心脏彩超结果，主要问题集中在室间隔增厚、左室后壁增厚以及左心房扩大，这些都和您长期高血压密切相关，您的左心房大小为3.8cm，正常上限是3.5cm；室间隔与左室后壁厚度均为1.2cm，正常上限是1.0cm。这些改变都是长期血压偏高、左心负荷加重，导致心肌代偿性增厚、心房扩大引起的，类似肌肉长期负重会变粗壮的道理。因此您的血压一定要严格控制在130/80mmHg以下。

心电图方面，V4、V5、V6导联T波倒置，II、III、aVF导联T波低平，这种表现常见于两种情况：一是心肌肥厚，二是心肌缺血，建议您留意是否有高血脂、糖尿病等病史，以及活动后是否出现胸闷、胸痛等不适。如果有相关情况，建议进一步做冠脉CTA排查冠心病；如果没有这些危险因素和症状，那么T波改变更可能是心肌肥厚本身导致的。

您感觉心慌，主要和心率偏快有关，心电图提示心率九十多次/分，多与交感神经兴奋相关。比如夜间打鼾、平时喝茶、饮酒等，都容易诱发交感兴奋，引起心率加快、心慌不适。

用药方面，建议优先选择琥珀酸美托洛尔这类β受体阻滞剂，既能控制心率、缓解心慌，又能减少心肌耗氧；同时联用沙库巴曲缬沙坦这类具有抗心脏重构作用的药物，对逆转心肌肥厚、保护心脏结构更有优势。

您可以告诉我目前正在服用的降压药，我帮您具体调整一下用药方案。

文字总结一下刚才的语音内容。

您好，结合您的年龄来看，目前血压控制在140/90mmHg，这个控制水平并不理想，针对您的情况，理想血压应控制在130/80mmHg以内。

您当前服用的盐酸贝尼地平联合沙库巴曲缬沙坦，这个用药方案是十分合理的。

1. 盐酸贝尼地平属于钙通道阻滞剂，针对收缩压（高压）有很好的降压效果。

2. 沙库巴曲缬沙坦属于ARB类药物，既能有效控制舒张压（低压），还能起到抗心脏重构的作用，针对性改善您左心房增大的问题，二者搭配契合您的病情，只需在剂量上稍作调整，进一步强化降压效果即可。

具体用药调整方案：

1. 您可以先确认当前服用盐酸贝尼地平的剂量，将其调整为每日两次，每次4mg。

2. 同时沙库巴曲缬沙坦也增加至每日两次，每次100mg。

也就是早晚服药方案一致，早上服用盐酸贝尼地平4mg+沙库巴曲缬沙坦100mg，晚上同样服用这两种药物，剂量与早上相同，以此把血压控制在目标范围内。

针对您心慌的不适症状，可以搭配服用稳心颗粒这类中成药，能有效缓解心慌、心悸，同时改善心脏早搏，用法为每日三次，每次一袋。

除此之外，生活方式干预也格外重要，务必严格坚持低盐饮食，保持规律作息、避免熬夜，同时戒烟戒酒、适度进行规律运动，做好日常调理。后续待血压平稳控制达标后，降压药物还可根据血压情况酌情减量。

文字总结一下刚才的语音内容。

如果您目前没有胸闷、胸痛的症状，且没有高血脂、糖尿病等危险因素，那么暂时不需要立刻做冠脉增强CT，您心电图上的T波改变，很可能是由于室间隔和左室后壁肥厚本身引起的代偿性变化，不用过度担心。

后续的重点是做好血压管理：请务必把血压严格控制在 130/80mmHg 以内，建议您每半年到一年复查一次心脏彩超，密切观察心脏结构的变化。

目前来看，继续维持现有治疗，暂不安排冠脉增强CT是合适的。

另外，降压药按照我所说的去调整降压药，血压一定要控制在130/80mmHg以内，否则心脏会越来越大的哈。