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因此您目前超声挺好的，促甲状腺激素也不会太高，然后您再补充一下您的手术切除记录，手术后的病理结果，我们帮您制定一下初始复发危险度分层，看一下我们是把促甲状腺激素控制在0.5~2，还是控制在0.1~0.5这个水平比较好哈。

好的，收到您的补充报告和描述的情况
1.目前我们这个病理报告描述的还是很简单的，没有详细描述是否侵犯血管，是否侵犯神经淋巴结转移灶的大小。
不过从报告的肉眼观来看，这个结节的病灶8毫米相对不大，淋巴结的总直径也是没有超过三厘米的。
这里没有看到您的手术切除记录，如果您当时手术医生没有跟您说特殊的问题的话，那我们推断可能是没有肉眼外侵犯的。
那么我们制定您的初始复发危险度分层为低度-中度复发危险，现在术后第二年，控制相对稳定，超声没有看到新的可疑病灶。（您做单切还有桥本的话，甲状腺球蛋和球蛋白抗体，就相对参考意义不大了），这时候我们建议您可以考虑控制促甲状腺激素0.5~2这个水平即可。
所以您目前的促甲状腺激素1.77是达标的，可以考虑不用调整用药，继续这样吃。
2.另外您说tsh降不下来，是您当地医院的医生要求控制得更低吗？或者您补充，我们再讨论哈
3.而对于为什么tsh控制正常的情况下，甲状腺素偏高。这是因为我们吃完雷替斯之后2~4个小时，可能会有大概20%~40%的个药物吸收的峰值，所以这个稍微升高一点点，没有太大的临床意义的哈，我们主要还是根据促甲状腺激素的水平来进行调整。

嗯嗯是的哈，就是这样子75和50交替吃，目标就是控制促甲状腺激素0.5~2哈。
对于我们雷替斯，加衡，优甲乐这些品牌没有太大的关系的，因为他们本质都是甲状腺激素，通常没有太大的差别哈，根据您自己的需求来使用就可以的哈。

考虑到您可能比较担心，所以赠送您一次追问机会，对以上回复如果还有不清楚的，可以继续追问，这边会为您继续解释哈🍊🌈🐠

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好的，收到您的补充资料
1.首先对于我们tsh在正常范围内波动，是很正常的哈，因为它就像我们仓库里面的货物一样，生产线持续不断的生产，加上我们出库持续不断的消耗，所以肯定会有一个逐渐波动的情况的，不过只要他在大概的推荐范围内，我们就不用要求太高的哈，甚至说我们上面说要建议把tsh控制在0.5~2这个水平，有时候他到2.05啊，2.1，这种的话我们也不会特别调整，因为后面有可能我们身体这种雷替斯吸收好了，或者我们身体消耗的甲状腺激素少了，他又可能自己慢慢降低回来的。
2.呃为什么我们吃雷替斯加量以后，这个tsh还逐渐往上涨呢，有几个原因哈
第1个看您体重是不是比之前增加了，因为我们身体需要的甲状腺激素总量会随着体重增加而增加
第2个，看您是不是最近运动比之前有增加比较多，因为我们身体消耗甲状腺激素比较多的话，也会有增加的
第3个，看您吃雷替斯之后，跟吃早餐的间隔时间是不是波动，甚至缩短了，我们建议至少隔开半个小时以上再吃早餐，这样子才能相对充分吸收哈
还有其他的话，就是看一下您有没有饮食方式啊等等之类的改变，您参考一下附图，看一下有没有做一下饮食的结构改变哈。不过这个一般不会有太大的影响，只要我们隔开一个小时之后再吃东西，大多数都影响不大的。

相对我们tsh还是比较均衡的，继续加油保持哈
㊗️愿身体健健康康，顺顺利利！🍊
另外如果您还有疑问或者有建议等等之类的话，也可以在评论处进行评价追问或者建议❤️