4.97分
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2026年05月11日
症状及患病时长：患者今年88岁，从70岁开始常年吃降压药。
就医及用药情况：以前一直吃硝苯地平控释片一天一片，但今年3月18日晚血压突然升到220多。从那以后，早上吃硝苯地平控释片和沙库巴曲缬沙坦钠片各一片。吃了一段平稳之后，5月9日自行改药量为沙库巴曲缬沙坦钠早中晚各一片（因为患者吃硝苯地平会水肿），5月9日晚血压升高至220多，检查了脑ct和肺ct还有血常规和心肌酶都显示正常。但今晚血压又升到190多。
需要解答的问题：现在应该怎么办？
2026年05月11日
您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年05月11日
2026年05月11日
总结：
第一，高龄患者近期出现血压的明显增高，难以控制，要思考其背后可能指向其他的疾病，比如说肾动脉狭窄或者原发性醛固酮增多症，建议带患者前往当地三甲医院心内科就诊，完成高血压4项和肾动脉CTA检查（肾功能正常就可以做）。
第二，临时紧急降压药物，可以选择卡托普利，服用方法：
#卡托普利片 临时舌下含服25mg，这个药物在含服之后可以快速起效，来帮助患者降低血压。
如果含服药物的时候，患者口腔比较干燥，可以先喝一口水，打湿嘴巴，更有利于药物吸收。
第三，停止使用目前降压药物方案，改用以下药物方案：
#络活喜片（苯磺酸氨氯地平片）每天早上服用一片，每片5mg
#美卡素片（替米沙坦）每天早上服用一片，每片80mg
调整药物治疗方案之后，建议您需要监测患者血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内（对于患者这个年龄，正常血压在140/90mmHg左右就可以）
第一，高龄患者近期出现血压的明显增高，难以控制，要思考其背后可能指向其他的疾病，比如说肾动脉狭窄或者原发性醛固酮增多症，建议带患者前往当地三甲医院心内科就诊，完成高血压4项和肾动脉CTA检查（肾功能正常就可以做）。
第二，临时紧急降压药物，可以选择卡托普利，服用方法：
#卡托普利片 临时舌下含服25mg，这个药物在含服之后可以快速起效，来帮助患者降低血压。
如果含服药物的时候，患者口腔比较干燥，可以先喝一口水，打湿嘴巴，更有利于药物吸收。
第三，停止使用目前降压药物方案，改用以下药物方案：
#络活喜片（苯磺酸氨氯地平片）每天早上服用一片，每片5mg
#美卡素片（替米沙坦）每天早上服用一片，每片80mg
调整药物治疗方案之后，建议您需要监测患者血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内（对于患者这个年龄，正常血压在140/90mmHg左右就可以）
2026年05月11日
今早上吃硝苯地平控释片和沙库巴曲缬沙坦钠片各一片。下午6点多血压升高到190左右。然后又吃了硝苯地平控释片和沙库巴曲缬沙坦钠片各一片。但刚刚血压依旧没降下来。目前是210。现在又吃了一片速效硝苯地平。肾动脉检查过正常。
#络活喜片（苯磺酸氨氯地平片）每天早上服用一片，每片5mg
#美卡素片（替米沙坦）每天早上服用一片，每片80mg
那明早开始服用这两种药，各一片哈？为什么血压会升高呢？肾动脉检查也都正常啊？
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年05月11日
好的，我继续回答您的问题
从您反馈患者血压状态来看，还是非常顽固，您提到肾动脉的检查是正常的，不知道患者完成的是肾动脉CTA还是肾动脉超声，如果是超声检查，它的准确性是很差的，无法准确排除肾动脉狭窄，因为我遇到很多超声检查结果正常，而肾动脉CTA恰恰提示患者存在肾动脉血管狭窄。
除此之外，还要排查很常见的原发性醛固酮增多症，这也是短期血压升高，非常顽固继发性高血压疾病。
就像刚才我所谈到的，长期存在高血压但是控制很好，突然短期出现血压的明显升高，使用较强的降压药物，还是很难把血压控制好，血压依然有波动性，一定要去寻找血压升高背后的疾病。
明天早上开始执行新的降压药的方案（络活喜+美卡素），尝试要把患者血压控制住。
从您反馈患者血压状态来看，还是非常顽固，您提到肾动脉的检查是正常的，不知道患者完成的是肾动脉CTA还是肾动脉超声，如果是超声检查，它的准确性是很差的，无法准确排除肾动脉狭窄，因为我遇到很多超声检查结果正常，而肾动脉CTA恰恰提示患者存在肾动脉血管狭窄。
除此之外，还要排查很常见的原发性醛固酮增多症，这也是短期血压升高，非常顽固继发性高血压疾病。
就像刚才我所谈到的，长期存在高血压但是控制很好，突然短期出现血压的明显升高，使用较强的降压药物，还是很难把血压控制好，血压依然有波动性，一定要去寻找血压升高背后的疾病。
明天早上开始执行新的降压药的方案（络活喜+美卡素），尝试要把患者血压控制住。
2026年05月12日
我们当地医生让老人吃沙库巴曲缬沙坦钠两片，每日两次。这样可以吃吗？
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年05月12日
好的，我刚忙完专家门诊
当地医院医生所建议这个方案，在我看来是不建议执行的，性价比极低，首先这个药达到了最大剂量，费用高，对于88岁老年患者来讲，并不是非常安全。
当患者血压控制不佳的时候，应该是尝试通过药物联合使用来降低血压，而并不是单药剂量翻番，这样既很难把患者的血压控制下来，也会大大增加药物的不良反应。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
当地医院医生所建议这个方案，在我看来是不建议执行的，性价比极低，首先这个药达到了最大剂量，费用高，对于88岁老年患者来讲，并不是非常安全。
当患者血压控制不佳的时候，应该是尝试通过药物联合使用来降低血压，而并不是单药剂量翻番，这样既很难把患者的血压控制下来，也会大大增加药物的不良反应。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
TA的问答
症状及患病时长：
吕医生好，前段时间加班熬夜比较多，最近几天又频繁想深呼吸，感觉有点左胸胸闷，并且不想说话，说话时感觉气不够；心跳频率感觉是正常的。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：冠心病加糖尿病
就医及用药情况：肠溶阿司匹林，他汀，依折麦布和格华止二甲双胍
需要解答的问题：吕大夫你好，之前曾多次咨询您我爸的冠心病复查情况，，您那边应该能看到记录是吧。上次复查是在今年5.18号，血脂和肾功肝功都没有问题。现在我有了一个新的疑问，就是他目前肠溶阿司匹林（附件贴图），有必要检查是否贫血吗？或者有必要检查大便隐血吗？肠溶阿司匹林是不是能减少出血的副作用？以后我们有必要在定期查血中加上血常规吗？谢谢
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：吕医生，之前来找您咨询过。我因为痛感还存在，持续快一个月了，中间去做了一个冠脉cta结果发您帮我看一下，我还加做了一个血脂，一并发给您。我最近还有个毛病，情绪激动、多走动的时候，剑突和上方的胸骨会出现疼痛感，持续时间可以半天到一天，有时候像有东西把剑突往上顶，痛的时候想打嗝，打嗝之后痛感还是会持续。这中间我因为胸痛去了三次急诊了，但是每次的痛感和位置也不太一样。我去看医生，医生开了他汀。医生觉得可以尝试含服硝酸甘油看看疼痛会不会消失，我回来尝试含服了半片，确实不痛了。。。
需要解答的问题：我剑突和胸骨疼痛是否考虑心源性？需要完善其他检查吗？有点迷茫。。。
症状及患病时长：两年
就医及用药情况：看过医生，开过检查，今天吃了两次稳心颗粒
需要解答的问题：我是一个网球教练。
前天感觉心跳过速，全天性，感觉明显，晚上休息好以后，也不能缓解，今天心跳过速后有胸闷，咳嗽的情况，今天中午吃了一次稳心颗粒，晚上吃了一次稳心颗粒，没有感觉恢复。
今年3月24日有感觉心悸，然后休息了下，也去医院检查了，心脏彩超，血常规，都正常，彩超照片附后，感觉没啥问题，后面也就是偶尔有这种心跳过速的情况。
我看了我的手表记录，从开始做网球教练以后早上的心率就在85以上，直到最近感觉明显心跳过速。
今天在心跳过速的时候，用手表测试，说是早博，华为的手表。
近半年，很多时候下班回家12点左右，回来会自己做个夜宵，喝了酒才能睡着，大概2点左右，睡眠不好，有时候凌晨3 4点会醒，有时候5点多也会醒。
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你看一下我这个报告，我这段时间时不时感觉胸闷，好像有什么东西压着一样，
