2026年05月12日
第1次提问
症状及患病时长:4月发现空腹血糖数值高,血脂高 就医及用药情况:医生开了非诺贝特片,恩格列,二甲双胍片。吃药一周去复查,空腹血糖值降低,后续开药一个月重新复查,血糖控制挺好,转移酶升高。本人有脂肪肝,体重180斤 需要解答的问题:现在医生要求住院,停药,打胰岛素。这是唯一的解决方案吗

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2026年05月12日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.既往是否发现过肝脏相关的转氨酶水平升高?
2.发现脂肪肝多久了?是否还合并病毒性肝炎或其他慢性肝脏疾病?
3.除了服用你提到的这三种药物,近期是否还规律使用其他药物、中药或保健品?
4.是否还检查肌酐、尿素氮或其他肾功能相关指标,以及尿常规、糖化血红蛋白等?如有,也请发我看看。
请一定逐条回答,不要遗漏。
2026年05月12日
第2次提问
1、在2026年3月30日南宁市体检血清丙氨酸氨基转移酶测定增高:42.0U/L(参考区间:0-40)。在2026年4月9日在柳州市医院检查丙氨酸氨基转移酶在43.0 U/L(参考区间:9~50)。在2026年5月11日在柳州市医院检查丙氨酸氨基转移酶在111.0 U/L。(参考区间:9~50) 2、发现脂肪肝应该有10年以上了。有遗传性乙肝大三阳。 3、规律用药。有甲减,长期服用优甲乐。 4、看图片。图片没有的内容就是没有做检查。图片报告是3月底做的检查。

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李鑫德医生
00:10
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2026年05月12日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.病情方面,据您提供的资料来看,你目前糖尿病初诊,一个月来使用口服降糖药,二甲双胍恩格列净以及调脂药物非诺贝特治疗,空腹血糖较前显著降低,但出现了转氨酶水平明显升高的情况,你既往有脂肪肝和乙肝病史,但用药前转氨酶水平未见明显异常,目前情况不能排除与使用药物有关。
2.下一步处理方面,由于肝功能异常是很多口服降糖药物及其他药物的禁忌症,因此在肝功能尚未完全恢复的情况下,不宜继续使用口服药物治疗,建议按照当地医院的医嘱尽快住院治疗。一是能够在严密监测血糖及其他生命体征的条件下,由专业的内分泌医生制定个体化的胰岛素降糖治疗方案,并根据血糖监测的情况优化胰岛素剂量,使血糖平稳快速达标。二是可以尽快进行保肝治疗,并定期监测肝功能,根据具体结果调整保肝等治疗方案。三是可以进一步完善相关检查,明确目前病情、并发症及其他合并症情况,如有阳性发现,及时对症处理。
目前情况在家治疗的话缺乏相应的监测手段,治疗效率较低,且有一定的风险,因此个人建议尽快遵医嘱住院治疗即可。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!

TA的问答

医生,您好!我着急备孕,今天做了胰岛素分泌实验,有几个问题需要咨询 1.是否存在胰岛素抵抗,是什么程度,需要吃药干预吗? 2.如果吃药的话,是否能够边吃边备孕?症状及患病时长:胰岛素抵抗,多囊 就医及用药情况:2022年闭经半年后7月确诊多囊和胰岛素抵抗,医生开了二甲双胍每日2片500mg和倍欣片,搭配饮食运动半年后复查停药,2024年10月体检b超正常,2025年7月又开始停经,10月体检b超多囊,闭经半年后,12月吃保仕雅屈螺酮炔雌醇片调经,同时开始复吃二甲双胍和螺内酯,二甲双胍每天吃一个,螺内酯每天吃两片,吃了6个周期,月经按照28天准时来,5.21是最后一天,5.23当天早上做了雌激素六项和糖耐检查,当天中午开始撤退性出血。从2025年7月开始用替尔泊肽,5mg每周一次,用了13周后,加量到7.5mg每周一次,用了33周,体重从70kg下降到59.5kg,bmi现在是21.8。2025年10月体检糖化血红蛋白5.5%。 需要解答的问题: 我后续怎么调整用药比较安全科学?还能逆转胰岛素抵抗?症状及患病时长:本身有桥本甲状腺炎(甲功正常),因为前段时间查出来血脂也偏高自己担心内分泌紊乱去查了糖耐测试,医生说我有胰岛素分泌延迟、胰岛素抵抗、餐一血糖有点糖前。让我按糖尿病的饮食来,多运动。 就医及用药情况:维生素D2软胶囊(5000单位;维生素缺乏)+依折麦布片 需要解答的问题:请问医生我的情况严重吗有到糖前和糖尿阶段吗?以及医生建议的三个月再监测是否合理(医生没有提到需要自己在家监测血糖,我也担心不准导致焦虑)?平时有什么需要注意的吗?症状患病时长:李老师您好,我之前丁香医生看过了,您可以查查之前的病况,我就不赘述了,我4.10号查过的结果您应该看得到,我这一个来月低碳饮食(晚上不吃碳水,中午吃一拳左右,早上间断吃碳水(有时候只吃鸡蛋,有时候加个水果玉米),到今天为止体重减了大约五公斤多一点,配合每天快走或者跟着keep跳操,今天早晨又重新到医院复查了一遍,包括一小时两小时的糖耐量喝了75g葡萄糖水(我们这不查半小时和三小时)。 需要解答问题:我发现空腹的血脂四项都比之前更好了,高密度虽然0.95但之前只有0.89,去年体检甚至只有0.80,低密度和总胆固醇、甘油三酯也在降低,只是怎么肌酐和尿酸又升上来了,肌酐原来一直只有80多,今天95,尿酸上个月418今天飚到了550多,是不是和饮食锻炼习惯的改变有关系?我接下来怎么做比较好?不过糖化血红蛋白过了一个月从5.6降到了5.5,但是糖耐量一小时两小时都有点临界,还是高的,那我这个算是啥问题呢,算糖尿病前期吗?我目前178cm,体重从4.10号的82kg降到今天的77kg左右了。因为最近小腹坠胀尿频还顺带查了尿,只有尿酮体+1,麻烦您帮我看看是不是减肥导致的,严重吗?症状及患病时长:医生您好,我母亲74岁,在约3年前确诊二型糖尿病,有高血压病史近20年,最高血压到过180,没有其他疾病,目前暂时没有明确的并发症,也没有打胰岛素控制,平时偶尔有喝中药,微有泡沫尿 她本人比较胖,身高155左右,体重目前170斤,饮食习惯不是非常健康,喜好吃甜食 就医及用药情况:日常吃替米沙坦,没有其他控制血糖的药 需要解答的问题:医生,因我常年在国外,目前我母亲的检查单子上是尿葡萄糖4+,这种情况下,是否需要加胰岛素控制,日常应如何控糖,是否存在危险 谢谢医生