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李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
休息中
5.00分
月回答 128
2026年05月23日
症状及患病时长：胰岛素抵抗，多囊
就医及用药情况：2022年闭经半年后7月确诊多囊和胰岛素抵抗，医生开了二甲双胍每日2片500mg和倍欣片，搭配饮食运动半年后复查停药，2024年10月体检b超正常，2025年7月又开始停经，10月体检b超多囊，闭经半年后，12月吃保仕雅屈螺酮炔雌醇片调经，同时开始复吃二甲双胍和螺内酯，二甲双胍每天吃一个，螺内酯每天吃两片，吃了6个周期，月经按照28天准时来，5.21是最后一天，5.23当天早上做了雌激素六项和糖耐检查，当天中午开始撤退性出血。从2025年7月开始用替尔泊肽，5mg每周一次，用了13周后，加量到7.5mg每周一次，用了33周，体重从70kg下降到59.5kg，bmi现在是21.8。2025年10月体检糖化血红蛋白5.5%。
需要解答的问题：
我后续怎么调整用药比较安全科学？还能逆转胰岛素抵抗？
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2026年05月23日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2026年05月23日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.目前替尔泊肽是否仍在继续使用？最近一次注射是什么时候？
2.近1年内是否有备孕或怀孕计划？
3.2024年10月B超正常后至2025年7月停经前，月经是否规律？大概多久来一次？
4.目前是否仍有痤疮、长小胡须、多毛或脱发等高雄激素表现？服用螺内酯主要是想改善哪方面问题？
5.2025年10月体检或近期有无复查血脂、肝功能、肾功能？如有报告可一并上传。
6.使用替尔泊肽期间有无明显恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应？
7.平时食欲和每餐主食量大概如何？
8.目前二甲双胍是每天随哪一餐服用一片？一片是0.25g还是0.5g？服药后有无腹泻或胃部不适？
9.体重降至59.5kg后，近1-2个月体重是否保持稳定？有无回升趋势？
10.目前是否还合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
11.家中有无其他人有糖尿病？
请一定逐条回答，不要遗漏。
1.目前替尔泊肽是否仍在继续使用？最近一次注射是什么时候？
2.近1年内是否有备孕或怀孕计划？
3.2024年10月B超正常后至2025年7月停经前，月经是否规律？大概多久来一次？
4.目前是否仍有痤疮、长小胡须、多毛或脱发等高雄激素表现？服用螺内酯主要是想改善哪方面问题？
5.2025年10月体检或近期有无复查血脂、肝功能、肾功能？如有报告可一并上传。
6.使用替尔泊肽期间有无明显恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应？
7.平时食欲和每餐主食量大概如何？
8.目前二甲双胍是每天随哪一餐服用一片？一片是0.25g还是0.5g？服药后有无腹泻或胃部不适？
9.体重降至59.5kg后，近1-2个月体重是否保持稳定？有无回升趋势？
10.目前是否还合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
11.家中有无其他人有糖尿病？
请一定逐条回答，不要遗漏。
2026年05月23日
1.替尔泊肽一直在使用，每周日早上注射，每次7.5mg，上次注射是上周日5.17
2.没有
3.月经较为规律，周期约为40天，每次来6天。
4.目前痤疮小胡须和脱发还好，多毛体质一直都有，腿毛特别粗硬。螺内酯主要是之前看多囊时医生开过。
5.体检报告见图片
6.使用替尔泊肽没有明显胃肠道反应，仅仅感觉不像以前一样一饿就特别焦虑难受。
7.之前因为本身喜欢吃，工作压力也大，食欲比较旺盛，有过暴食倾向。使用替尔泊肽后食欲明显平稳，目前是早上一杯豆浆，饿的话就多一个鸡蛋半根玉米，中午如果在食堂会吃2个素菜，1个鸡鱼或者牛肉，不太吃猪肉，主食会吃土豆芋头山药。如果出去吃就是和同事一起，整体量也会控制。晚上到家一般视情况吃一大碗蔬菜或者小碗面条，有时吃一块烤鸡胸之类的。
8.二甲目前是早上吃，因为中午和晚上经常忘记，没有不适。
9.体重是4月25日达到60kg左右后一直左右浮动，近两周都在59.5kg左右。
10.根据体检报告无。
11.奶奶有糖尿病，爸爸也有糖前指征。
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2026年05月23日
2026年05月23日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据您提供的资料来看，目前多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗诊断明确，经替尔泊肽联合生活方式干预后减重效果显著，代谢状态已大幅改善。本次糖耐量试验提示2小时血糖8.12，已达糖耐量异常的诊断标准，这属于糖尿病前期。空腹胰岛素10.5，计算胰岛素抵抗指数约2.48，处于临界高值，提示胰岛素抵抗较既往已明显减轻，但尚未完全逆转。性激素水平显示目前雄激素控制尚可，保仕雅调经效果良好。去年10月体检未见肝肾功能明显异常，血脂总胆固醇轻度升高。
2.下一步处理方面
（1）替尔泊肽：建议继续7.5mg每周一次维持，该药是您维持体重、平稳食欲及改善糖代谢的核心用药，目前耐受良好，3-6个月后复查OGTT及体重稳定情况，再评估是否可以逐步减量或逐步过渡。
（2）二甲双胍：目前每日单次0.5g剂量偏低，不足以充分干预IGT和残余胰岛素抵抗，建议调整为0.5g每日两次，早、晚各一片，随餐或餐后服用。足量二甲双胍是逆转糖耐量异常的关键。
（3）保仕雅：目前已服用6周期且月经规律，鉴于您暂无备孕计划，可继续服用以维持月经周期、保护子宫内膜并利用其抗雄激素作用。如果希望尝试停药观察自然月经恢复，可在当前周期结束后停药观察2-3个月，若周期能自然维持在40天以内且经量正常，可停用，否则需要恢复用药。
（4）螺内酯：目前痤疮控制良好，但多毛体质持续，如对外观影响较大可继续维持当前低剂量使用，若影响较小可考虑逐步减停。
（5）每3个月左右复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血糖、血脂等；每6个月复查OGTT+胰岛素释放试验、妇科超声等。治疗期间如有任何新发不适症状，及时当地正规医院进一步诊治。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
1.病情方面，根据您提供的资料来看，目前多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗诊断明确，经替尔泊肽联合生活方式干预后减重效果显著，代谢状态已大幅改善。本次糖耐量试验提示2小时血糖8.12，已达糖耐量异常的诊断标准，这属于糖尿病前期。空腹胰岛素10.5，计算胰岛素抵抗指数约2.48，处于临界高值，提示胰岛素抵抗较既往已明显减轻，但尚未完全逆转。性激素水平显示目前雄激素控制尚可，保仕雅调经效果良好。去年10月体检未见肝肾功能明显异常，血脂总胆固醇轻度升高。
2.下一步处理方面
（1）替尔泊肽：建议继续7.5mg每周一次维持，该药是您维持体重、平稳食欲及改善糖代谢的核心用药，目前耐受良好，3-6个月后复查OGTT及体重稳定情况，再评估是否可以逐步减量或逐步过渡。
（2）二甲双胍：目前每日单次0.5g剂量偏低，不足以充分干预IGT和残余胰岛素抵抗，建议调整为0.5g每日两次，早、晚各一片，随餐或餐后服用。足量二甲双胍是逆转糖耐量异常的关键。
（3）保仕雅：目前已服用6周期且月经规律，鉴于您暂无备孕计划，可继续服用以维持月经周期、保护子宫内膜并利用其抗雄激素作用。如果希望尝试停药观察自然月经恢复，可在当前周期结束后停药观察2-3个月，若周期能自然维持在40天以内且经量正常，可停用，否则需要恢复用药。
（4）螺内酯：目前痤疮控制良好，但多毛体质持续，如对外观影响较大可继续维持当前低剂量使用，若影响较小可考虑逐步减停。
（5）每3个月左右复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血糖、血脂等；每6个月复查OGTT+胰岛素释放试验、妇科超声等。治疗期间如有任何新发不适症状，及时当地正规医院进一步诊治。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
2026年05月23日
那我不吃螺内酯，需要加回倍欣片吗？之前医生开的，说可以有效改善餐后血糖
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2026年05月23日
目前暂不需要加用倍欣片，将二甲双胍加量至每日早晚各1片即可。后面根据具体的血糖情况优化后续处理方案。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油
TA的问答
医生，您好！我着急备孕，今天做了胰岛素分泌实验，有几个问题需要咨询
1.是否存在胰岛素抵抗，是什么程度，需要吃药干预吗？
2.如果吃药的话，是否能够边吃边备孕？症状及患病时长：胰岛素抵抗，多囊
就医及用药情况：2022年闭经半年后7月确诊多囊和胰岛素抵抗，医生开了二甲双胍每日2片500mg和倍欣片，搭配饮食运动半年后复查停药，2024年10月体检b超正常，2025年7月又开始停经，10月体检b超多囊，闭经半年后，12月吃保仕雅屈螺酮炔雌醇片调经，同时开始复吃二甲双胍和螺内酯，二甲双胍每天吃一个，螺内酯每天吃两片，吃了6个周期，月经按照28天准时来，5.21是最后一天，5.23当天早上做了雌激素六项和糖耐检查，当天中午开始撤退性出血。从2025年7月开始用替尔泊肽，5mg每周一次，用了13周后，加量到7.5mg每周一次，用了33周，体重从70kg下降到59.5kg，bmi现在是21.8。2025年10月体检糖化血红蛋白5.5%。
需要解答的问题：
我后续怎么调整用药比较安全科学？还能逆转胰岛素抵抗？症状及患病时长：本身有桥本甲状腺炎（甲功正常），因为前段时间查出来血脂也偏高自己担心内分泌紊乱去查了糖耐测试，医生说我有胰岛素分泌延迟、胰岛素抵抗、餐一血糖有点糖前。让我按糖尿病的饮食来，多运动。
就医及用药情况：维生素D2软胶囊（5000单位；维生素缺乏）+依折麦布片
需要解答的问题：请问医生我的情况严重吗有到糖前和糖尿阶段吗？以及医生建议的三个月再监测是否合理（医生没有提到需要自己在家监测血糖，我也担心不准导致焦虑）？平时有什么需要注意的吗？症状患病时长：李老师您好，我之前丁香医生看过了，您可以查查之前的病况，我就不赘述了，我4.10号查过的结果您应该看得到，我这一个来月低碳饮食（晚上不吃碳水，中午吃一拳左右，早上间断吃碳水（有时候只吃鸡蛋，有时候加个水果玉米），到今天为止体重减了大约五公斤多一点，配合每天快走或者跟着keep跳操，今天早晨又重新到医院复查了一遍，包括一小时两小时的糖耐量喝了75g葡萄糖水（我们这不查半小时和三小时）。
需要解答问题：我发现空腹的血脂四项都比之前更好了，高密度虽然0.95但之前只有0.89，去年体检甚至只有0.80，低密度和总胆固醇、甘油三酯也在降低，只是怎么肌酐和尿酸又升上来了，肌酐原来一直只有80多，今天95，尿酸上个月418今天飚到了550多，是不是和饮食锻炼习惯的改变有关系？我接下来怎么做比较好？不过糖化血红蛋白过了一个月从5.6降到了5.5，但是糖耐量一小时两小时都有点临界，还是高的，那我这个算是啥问题呢，算糖尿病前期吗？我目前178cm，体重从4.10号的82kg降到今天的77kg左右了。因为最近小腹坠胀尿频还顺带查了尿，只有尿酮体+1，麻烦您帮我看看是不是减肥导致的，严重吗？症状及患病时长：医生您好，我母亲74岁，在约3年前确诊二型糖尿病，有高血压病史近20年，最高血压到过180，没有其他疾病，目前暂时没有明确的并发症，也没有打胰岛素控制，平时偶尔有喝中药，微有泡沫尿
她本人比较胖，身高155左右，体重目前170斤，饮食习惯不是非常健康，喜好吃甜食
就医及用药情况：日常吃替米沙坦，没有其他控制血糖的药
需要解答的问题：医生，因我常年在国外，目前我母亲的检查单子上是尿葡萄糖4+，这种情况下，是否需要加胰岛素控制，日常应如何控糖，是否存在危险
谢谢医生
