问题详情

家长早上好，我仔细看了孩子这次的问诊情况，目前主要问题还是咳嗽。结合孩子之前有过类似咳嗽、使用过抗过敏药物和阿奇霉素的病史，这次情况不一定是同一原因，结合现在有清鼻涕和黄鼻涕的表现，我们主要从感染性咳嗽和过敏性咳嗽这两大类来区分判断。感染性咳嗽多由细菌、病毒或肺炎支原体、衣原体引起，典型特点是咳嗽会进行性加重，频率越来越高，可能伴随喘息、精神状态偏差等情况，目前孩子的表现并不符合这类特点。非感染性咳嗽里最常见的就是过敏性相关咳嗽，主要包括咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎引发的鼻后滴漏以及过敏性咽炎这几种情况。结合孩子先流鼻涕后咳嗽的表现，暂时不优先考虑感染，尤其是孩子咳嗽时间不长、在一周以内，也没有出现发热、喘息、咳嗽持续加重的表现，暂时不按严重感染处理。目前更倾向于是过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合征引起的咳嗽，而咳嗽变异性哮喘多以干咳为主，一般不伴随流涕，多在运动或遇冷空气后加重，和孩子目前情况不符。现阶段处理建议先以缓解鼻部症状为主，使用海盐水清洗鼻腔，睡觉时适当垫高上半身，观察症状是否改善；如果后续仍持续流鼻涕，尤其早晚或体位改变时症状明显，可加用西替利嗪，配合糠酸莫米松鼻喷剂，按鼻炎鼻后滴漏进行规范处理，建议观察5-6天。如果经过上述处理后鼻涕好转但咳嗽仍频繁，再考虑感染因素，届时可完善支原体、衣原体核酸检查，若结果提示存在感染，再使用阿奇霉素治疗，一般以吃三天停四天为一个疗程，通常需要两个疗程。如果检查排除感染，则仍以过敏相关问题为主。若想进一步明确病因，可完善过敏原检查，同时到耳鼻喉科进行详细评估，明确是否存在鼻炎；若后续仍有反复干咳，再考虑通过肺功能或呼出气一氧化氮检测，排除咳嗽变异性哮喘。目前先按鼻炎鼻后滴漏综合征处理即可，期间若出现发热等新症状，再及时调整方案。