倾向考虑为外阴皮炎(阴囊湿疹)可能性大。
外阴皮炎是最常见的外阴皮肤病。其可单独发生,也可能是源自身体其他部位皮炎。可以有长期刺激或瘙痒,因此会持续摩擦并搔抓外阴。
本病分为两种亚型,即内源性和外源性,但这两种亚型并不互斥,可同时发生。内源性是指外阴特应性皮炎即外阴湿疹。
而外源性常由外部因素引起,又称为接触性皮炎,在变应性接触性皮炎中,触发物会诱发免疫应答,而在刺激性接触皮炎中可因接触刺激性致敏物如尿液、汗液或粪质等直接引起发疹和瘙痒。
在急性外阴皮炎中皮肤表现出范围不一的轻度至重度红
斑可伴有丘疹、斑丘疹,干燥处可伴有一定程度的脱屑。
而在慢性病例中,外阴皮肤或黏膜发红,并可能有乳头状突起。
外阴皮炎最常见的症状为瘙痒,常在夜间发作,其他症状可以包括烧灼感,刺痛感或擦痛感,高温以及出汗、应激都可能会加重症状。患者常因担心外阴不够清洁而自行用药并过度清洗时可能会导致皮炎加重。部分慢性病因因病程较长且反复表皮刺激和持续瘙痒伴发的长期摩擦和搔抓会导致局部苔藓化改变,此时发展为慢性单纯性苔藓。
目前治疗建议:
(1)初始外涂地奈德乳膏/尤卓尔乳膏于局部,每天一次到两次。皮疹消退后可以进入维持治疗阶段,此阶段内依然将地奈德/尤卓尔乳膏大致涂抹于消退的原皮疹部位,但涂法改为隔天一次,连续一周可停药;
(2)如经上述治疗停药后出现复发,则建议恢复至初始治疗,地奈德/尤卓尔乳膏每天一次到两次,涂抹至消退进入维持治疗阶段:此阶段内将地奈德/尤卓尔乳膏隔天一次涂抹至消退的原皮疹部位,于此同时每天涂抹一次到两次克立硼罗膏(无激素,每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液);上述过程持续一周,如皮疹期间未见反复,可将地奈德/尤卓尔乳膏停用,而仅涂克立硼罗膏,且频率改为隔天一次,持续一周,如仍无反复,进一步将涂抹频率减为周末两天,每天一次,其余5天均不涂药膏,以此维持治疗四周后完全停药。通过这样的分阶段维持治疗策略,可最大程度消除皮损部位的炎症改变,进而从治疗层面减少疾病的复发。
(3)如果在涂抹上述药膏期间皮疹持续不见好转,且该阶段内护理并无不妥,同时皮疹的边缘出现多量卫星状分布的丘疹,要考虑继发或者合并真菌感染的可能,此时将上述激素或非激素类药膏均停用,换涂抗真菌药膏如联苯苄唑或者克霉唑乳膏,二者任选其一即可,每天两次,涂抹持续2~4周或者在皮疹完全消退以后继续外涂一周再停药。