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月回答 79
2026年05月25日
症状：尿蛋白，2年，快3年了
情况：最初是体检尿蛋白升高，进一步检查确诊糖尿病。自确诊以来，对于尿蛋白高一直是按照糖尿病引起的肾病进行治疗，吃过非奈利酮等药物，基本无效果，近段时间，尿蛋白一直处于高数值情况。
病史：我父亲有糖尿病（跟尿蛋白同时出现），冠心病、支气管炎，曾因胆囊结石，摘除胆囊。
需要解答的问题：
一、尿蛋白高：原因及治疗
我父亲糖尿病三年、血压正常，尿蛋白很高，请问主要原因是什么？该怎么治疗、怎么控制？
二、肾穿刺是否必要
结合他糖尿病三年、血压正常、肌酐正常、无血尿的情况，是否需要做肾穿刺？不穿刺能不能通过其他检查明确？青海本地医院做是否可行？
三、预后与复查
目前病情危险程度如何？后续多久复查、查什么？出现哪些情况要及时就医？
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2026年05月25日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2026年05月25日
阅读了提供的资料，你父亲的情况是，糖尿病和蛋白尿同时出现，曾经用过包括非奈利酮在内的药物，尿蛋白没有减少，但目前肾功能也还算好，肾小球滤过率还能有 88 左右，说明目前主要是蛋白尿为主，而肾功能的损伤并不是特别明显
中老年人糖尿病和蛋白尿同时出现，确实很难用糖尿病导致的肾病来解完全解释。因为糖尿病要导致肾病，它往往需要 5~10 年以上的病程。如果是同时发现，更需要考虑是肾炎合并糖尿病
肾炎的诊断在目前多数情况下还是靠肾穿刺活检，除了原发性膜性肾病有特异性较高的抽血化验指标可以帮助判断，其他的基本上要靠肾穿刺活检
为了进一步分析 请补充以下情况
1.从提供的尿化验来看 它主要是蛋白尿 ，红细胞正常 没有提示有血尿，请问之前多次化验单是否也是这样
2.有没有过感冒发烧以后出现肉眼可见的血尿的情况
3.他做过哪些抽血化验，比如自身抗体 ANA，ANCA，免疫全套，PLA2R等等
4.他是否有乙肝病史
5.这几年来 除了非奈利酮 他还用过哪些药物，比如某某沙坦一类的降压药
6.他对肾穿刺活检是有哪一些顾虑？
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
中老年人糖尿病和蛋白尿同时出现，确实很难用糖尿病导致的肾病来解完全解释。因为糖尿病要导致肾病，它往往需要 5~10 年以上的病程。如果是同时发现，更需要考虑是肾炎合并糖尿病
肾炎的诊断在目前多数情况下还是靠肾穿刺活检，除了原发性膜性肾病有特异性较高的抽血化验指标可以帮助判断，其他的基本上要靠肾穿刺活检
为了进一步分析 请补充以下情况
1.从提供的尿化验来看 它主要是蛋白尿 ，红细胞正常 没有提示有血尿，请问之前多次化验单是否也是这样
2.有没有过感冒发烧以后出现肉眼可见的血尿的情况
3.他做过哪些抽血化验，比如自身抗体 ANA，ANCA，免疫全套，PLA2R等等
4.他是否有乙肝病史
5.这几年来 除了非奈利酮 他还用过哪些药物，比如某某沙坦一类的降压药
6.他对肾穿刺活检是有哪一些顾虑？
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
2026年05月26日
青海应该可以做肾穿刺，但病理阅片有可能是送第三方检测机构，具体的可以问一问。
现阶段还没有出现肾脏滤过功能受损，但长时间的蛋白尿，特别是超过1克/24小时的蛋白尿，需要高度警惕。
请补充问到的一些情况，以便进一步分析。谢谢
现阶段还没有出现肾脏滤过功能受损，但长时间的蛋白尿，特别是超过1克/24小时的蛋白尿，需要高度警惕。
请补充问到的一些情况，以便进一步分析。谢谢
TA的问答
症状及患病时长：肌酐尿酸超标
就医及用药情况：血脂超标
需要解答的问题：这两年肌酐水平较高，肾小球过滤率降低，出现了什么问题呢？图附上了，2022年报告，2024年报告，2026年报告
症状及患病时长：紫癜肾炎康复期
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是今天的检查结果，需要继续服用依那普利不？孩子前阵子晚上都没坚持吃药。症状及患病时长：尿液混浊，上次给你看了检查报告你叫我去复查24小时尿离子，我们这边医生顺便给我开了24小时蛋白定量一起做，还有尿常规。尿常规是单独用晨尿做的事，24小时蛋白定量好像有点高，是不是肾还是有问题，有点担心快接近上限，我看很多人说正常人的尿蛋白才100以内，然后我最近起了红点医生说是不严重的紫癜后面我也去医院查了几次血尿均正常，今天为了特地拿浑浊的尿去化验特地吃了肉让尿液混浊，结果尿常规报告显示有蛋白，是不是肾脏有问题了
就医及用药情况：因为突然长紫癜医生就开了复合卢丁针对尿浑浊没有吃任何药
需要解答的问题：尿蛋白严重吗，很害怕，后续该如何
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，我目前怀孕发现宝宝只有一个肾，已知一个肾可以支持生活和存在的潜在风险。想要了解，您实际临床中遇到的单肾病人多不多，正常生活情况下，单肾后期出现肾炎、血尿、甚至肾衰竭等肾病的概率是否会远高于正常双肾人群呢
症状：尿蛋白，2年，快3年了
情况：最初是体检尿蛋白升高，进一步检查确诊糖尿病。自确诊以来，对于尿蛋白高一直是按照糖尿病引起的肾病进行治疗，吃过非奈利酮等药物，基本无效果，近段时间，尿蛋白一直处于高数值情况。
病史：我父亲有糖尿病（跟尿蛋白同时出现），冠心病、支气管炎，曾因胆囊结石，摘除胆囊。
需要解答的问题：
一、尿蛋白高：原因及治疗
我父亲糖尿病三年、血压正常，尿蛋白很高，请问主要原因是什么？该怎么治疗、怎么控制？
二、肾穿刺是否必要
结合他糖尿病三年、血压正常、肌酐正常、无血尿的情况，是否需要做肾穿刺？不穿刺能不能通过其他检查明确？青海本地医院做是否可行？
三、预后与复查
目前病情危险程度如何？后续多久复查、查什么？出现哪些情况要及时就医？
