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您好，从照片看，上侧乳牙门牙的唇侧和腭侧是已经龋坏了，就是蛀牙。
从医疗原则上说，有龋坏都需要治疗，如果烂的浅或是只有脱矿没有缺损，可以先观察，通过涂氟和好好刷牙抑制龋病快速进展； 如果龋坏明显成洞但是没有伤到神经的可以直接补； 如果龋坏太深伤到牙神经就需要做牙神经处理。并不是乳牙要换就不用治疗，乳牙替换从6岁到12岁左右，门牙一般6-7岁替换，乳牙大牙一般10-12岁换，如果不管它，会继续发展累及牙髓发炎，导致牙髓根尖周疾病，造成骨头吸收破坏，严重的反复发炎会有影响恒牙胚的发育和萌出。

但是孩子现在太小，在清醒状态下是不会配合门诊口腔的有创治疗的，补牙之类的需要在口内做很多复杂操作，比如钻牙冲水等，要花比较长的时间，孩子不配合强行做容易危害孩子的安全。所以一般3岁以前不做磨牙等有创的补牙处理，3岁以前主要还是通过涂氟和好好刷牙等无创处理让龋坏进展慢一些，或者可以通过玻璃离子充填暂时把大的窝洞充填起来，也可以在一定程度上让龋坏进展慢一些，但这些都不是最彻底的治疗。等3岁以后可以进行临床尝试，看孩子能不能配合。如果3岁以后还是不配合，或者烂牙数目太多治疗太复杂，或者3岁以前乳牙就已经坏很多导致影响进食和生活了，可以考虑全身麻醉下一次性治疗完所有龋齿。

所以从照片看，一是孩子龋坏不太深，唇侧表现为白色脱矿，腭侧龋坏还比较浅，二是孩子太小，门诊不配合。所以现在不考虑门诊补牙，通过定期涂氟和好好刷牙尝试控制龋病进展速度。如果后期龋坏变深需要进一步治疗，孩子又不配合，就需要考虑全麻下治疗。

我还有一些需要补充的信息。孩子刷牙需要换成小头牙刷，刷毛中等硬度，配合适合他年龄段的低氟牙膏，用量是小头牙刷前端薄薄一层。早晚各一次。刷牙方法就是画圈刷牙法，就是在孩子的牙面上画圈圈，每个牙的每个面5-10下。

这个没办法预估能否维持到2岁半，每个人龋易感性不一样，无法预估进展。牙膏和刷牙在上一条已经回复。

严格上来说，单从照片无法准确判断蛀到哪一层以及有没有伤到牙神经，只能说这种表现的龋病目前不会太深，大概在浅到中等的样子。最准确的判断方法就是把龋坏去干净后才能明确蛀到哪一层。如果是很靠近牙神经的深龋，在没有明显症状的情况下（比如牙冠变色、牙龈脓包、脸肿），也无法准确判断牙神经状态。
护牙素: 高龋风险的孩子，可以每天早晚各一次
如果出现牙冠变色（变灰变暗），牙龈脓包或者上唇肿，需要及时去儿童口腔科评估。
等待期间，龋病会继续进展，进展速度无法预估，如果伤到牙神经，可能出现疼痛、牙龈脓包甚至脸肿，牙根周围炎症持续存在可能影响下面新牙的发育，导致新牙结构异常、质量不佳甚至长不出来，无法预估这种情况出现概率，但是一般较小。
最重要的护理办法就是刷牙，机械清洁才是最彻底的护理。方法上面已经说了。
洞最终如何处理，是补牙还是根管在上面已经详细说明，如果炎症很重，导致牙根和周围骨头破坏吸收很多，则会考虑拔牙。