何剑亮
主治医师
口腔科
浙江大学医学院附属第二医院
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您好。
感谢信任。
首先确实发现,您的牙结石非常之多,比较洗牙前后的照片,可以看到牙结石去掉之后,门牙底下的牙龈退缩愈加明显。
1、您拍的x片(全景片)看门牙的影响其实是不清楚的,最好拍局部的小牙片或ct,但是从您的全景片上可以看到一个很重要的信息,即门牙下牙槽骨的大量退缩(蓝色箭头),并且这种退缩影响到了门牙两侧的侧切牙,此处我箭头位置的位置肯定已经出现了侧切牙牙根的暴露(靠近舌头那一侧可能性大)。而根尖周炎,我虽然很难看清楚x片上的根尖区域,有点模糊,但是我依赖您口内照片,黄色圈出的位置很可能是一个根尖周炎导致的瘘管。所以对于是否有根尖周炎,我还是比较倾向的(继续保留这种可能性,但比昨天的倾向程度要轻,因为我看到了其他可能,见下一段)。红色圈也是类似的一个瘘管痕迹,但因为此处没有牙齿,所以可能只是单纯的牙龈脓肿。
2、您的“牙龈痒”的症状,除了根尖周炎,还有一个重要的可能性,在我看了您的x片后,中央空缺两侧的的侧切牙,牙槽骨也明显退缩,可以预见牙龈的退缩明显,牙本质暴露也是出现牙齿敏感牙龈不适的症状的重要可能。
3、无论如何,不管从您先存牙齿的健康稳定出发还是从美观角度来看,下前牙的冠桥修复体应该拆除。拆除后可以两个侧切牙进行活力测试,没有活力就做根管治疗,有活力可以继续保留。然后给他们做单独的牙冠。中间缺失的区域,如果可以植骨种牙,建议种植牙修复,这样不影响两侧侧切牙。
谢谢。