请登录
注册
朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.41分
月回答 71
2026年06月01日
朱主任您好！膀胱肿瘤后续治疗方案咨询：
83岁男性因血尿查出膀胱肿瘤，增强Ct显示肿瘤大小约3-4厘米，并有膀胱憩室和结石；Pet CT显示尚未远端转移。病人比较消瘦，有贫血，蛋白略低，其余身体状况尚可。
5月15日在复旦肿瘤医院进行膀胱镜电切活检，现已获得病理诊断报告含免疫组化结果附后（浸润性高级别尿路上皮癌）。一周前病人尝试拔除导尿管，出现排尿困难，再次插上了导尿管。
请教以下问题：
从病人的身体状况和肿瘤分期来看，下一步推荐什么治疗方案？复旦肿瘤医院似乎倾向于膀胱切除，但结合高龄因素，病人希望保守治疗，如保守治疗可否？从肿瘤内科角度看，这个情况一般用什么放化疗方案？有无免疫治疗或者靶向治疗的可能？
为保护用户隐私不显示图片
2026年06月01日
谢谢您的回复，现在病理报告显示是侵犯到固有层，没有写肌层。不过术后谈话，复旦肿瘤医院主治医生说切不干净，建议膀胱根治切除，我们也不明确是否侵犯到了肌层。下一步问诊再仔细询问。
如您所言，这几种化疗和免疫药物方案，对于高龄患者来说，哪种副作用和反应比较小？
谢谢您！
2026年06月01日
TA的问答
朱主任您好！膀胱肿瘤后续治疗方案咨询：
83岁男性因血尿查出膀胱肿瘤，增强Ct显示肿瘤大小约3-4厘米，并有膀胱憩室和结石；Pet CT显示尚未远端转移。病人比较消瘦，有贫血，蛋白略低，其余身体状况尚可。
5月15日在复旦肿瘤医院进行膀胱镜电切活检，现已获得病理诊断报告含免疫组化结果附后（浸润性高级别尿路上皮癌）。一周前病人尝试拔除导尿管，出现排尿困难，再次插上了导尿管。
请教以下问题：
从病人的身体状况和肿瘤分期来看，下一步推荐什么治疗方案？复旦肿瘤医院似乎倾向于膀胱切除，但结合高龄因素，病人希望保守治疗，如保守治疗可否？从肿瘤内科角度看，这个情况一般用什么放化疗方案？有无免疫治疗或者靶向治疗的可能？
症状及患病时长：22年五月右乳溢血，定位为0.5cm结节，术后病理多灶低级别导管原位癌，ERPR90%，ki 20%。六月右乳切除，病理同样为低级别导管原位癌，ERPR100%++
就医及用药情况：22年八月开始吃内分泌药治疗，定期复查，左乳一直是多发小结节，最大结节0.4cm。24年十月停药，25年3月开始备孕，25年10月怀孕，12月和今年28周做彩超胸部检查，左乳状况不变。
需要解答的问题：这种情况下生完小孩能哺乳吗？是哺乳更有有利于左乳乳腺，还是不哺乳好？如果哺乳的话，大概建议持续多长时间后停止然后恢复内分泌治疗呢？哺乳的方式有没有什么建议，比如减少频次哺乳混合奶粉喂养会比较好吗？症状及患病时长：肺癌，刚检查出来
就医及用药情况：尚未用药，暂时无治疗方案
需要解答的问题：帮忙判断一下是否能手术，老人 73 岁了，这种程度是否有必要放化疗。
朱大夫，您好！
老人能缓慢独立行走，简单洗漱、吃饭、如厕自理。
2017年3月因喷门癌做胃切除三分之二手术，切面癌细胞未扩散；术后长期服用奥美拉唑肠溶胶囊（老人独居，不时有漏服）。
2026年春节后，吃饭后有呕吐现象，食欲较往常变差。5月3日因极重度贫血住院，大便黑色、潜血阳性；住院期间输800ml血、10瓶白蛋白，有抗炎、肠外营养等措施；5月4日因腿部深静脉血栓，放置腹腔静脉过滤器；5月16日排出前黑后黄大便，潜血检查阳性；5月29日大便，硬长条约20cm，黄色（未来得及采集用于潜血检查）。
5月6日至5月23日滴注草酸艾司奥美拉唑。5月8日至23日服用云南白药、康复新液。
5月23日出院，因年龄大身体弱，未做胃肠镜。
5月20日至27日，老人胃口明显好转，每天早起或晚饭前会主动要东西吃，体重有逐日增长趋势。28至今胃口持续下降，表示胃附近不舒服
老人表达能力不行，请问：
1、如何判断是否喷门癌复发？若是，治疗方案？
2、现在是否按消化科门诊医生意见服用增强胃动力、益生菌、米奇菌酶提取物等药物？
谢谢朱大夫！18年10月发现肺腺癌，双肺转移，头部没有。egfr19突变，服用凯美纳
20年6月发现进展，血液基因检测只有egfr19突变，改用奥希替尼每日1片肿瘤缩小
22年2月复查发现新增一个1.1cm结节，针对原发灶和新发结节进行调强放疗一个月，新发结节消失，近两年吃奥西替尼每日1片，病情稳定
24年6月ct显然原发病灶增大至2.8x2.6cm,随后做了pet ct全身检查，其他部位变化不大，仅原病灶变化
24年9月，针对复发的病灶完成5次射波刀
25 年上半年原发病灶有进展，头部有转移灶，针对头部做了放疗，后续稳定，没有新发，但是头部 10 到 12 月水肿严重，所以目前每月打贝伐单抗。针对肺部原发 7 月加了卡马替尼，一天两粒，联合奥希替尼一天一粒。（ 12 月还吃了一盒月佐利替尼后停药）
问题
1. 目前几次 肺部 ct 都稳定，但是 25 年 12 月左右开始，可能是卡码替尼作用，下肢和双手浮肿严重，皮肤红肿，皮绷着有些疼，这种浮肿有什么办法需要针对治疗或者缓解吗？
2.头部核磁影像还有病灶和水肿，但是北京做的 氨基酸 pet 没有活性，是否代表病灶是假性的，后续还需要怎么治疗吗？
