你好.我父亲75岁，CT报告左下肺肿块伴实变不张，左胸腔积液，纵隔心影左移，右侧肺气肿伴散在炎症，右下腹皮下有2*2肿块，穿刺活检病理报告示鳞癌转移或转移，颈部B超扫查，见数个低回声大小11*3mm等，边界清内回声尚均，有慢性支气管炎肺气肿肺心病史近二十年，肺功能测试极重度阻塞性肺功能障碍弥散功能障碍，请问医生我们要如何治疗|肿瘤科|丁香医生

2018年02月19日

第1次提问

你好.我父亲75岁，CT报告左下肺肿块伴实变不张，左胸腔积液，纵隔心影左移，右侧肺气肿伴散在炎症，右下腹皮下有2*2肿块，穿刺活检病理报告示鳞癌转移或转移，颈部B超扫查，见数个低回声大小11*3mm等，边界清内回声尚均，有慢性支气管炎肺气肿肺心病史近二十年，肺功能测试极重度阻塞性肺功能障碍弥散功能障碍，请问医生我们要如何治疗

为保护用户隐私不显示图片

2018年02月19日

俞伟医生

患者现有资料考虑肺癌晚期，由于年纪大，心肺功能差，胸片显示左肺不张伴胸水，右肺肺气肿。建议：1.上传血肿瘤标记物结果和肺CT横断位图像或报告；2，请肿瘤内科会诊，明确患者能否耐受化疗或免疫药物治疗；3.胸水如果多可以胸腔穿刺置管引流，明确胸水性质，改善症状，必要时可以胸膜腔给药控制胸水；4，支持对症治疗。

2018年02月19日

第2次提问

现在胸水不多不用抽取，如果不能耐受手术，能用靶向药物吗？基因检测阴性咋办？继续吃利大弊大

2018年02月19日

俞伟医生

鳞癌基因敏感突变的几率很低，经济允许可以查一下，如果查的话把TMB肿瘤突变负荷也查一下，和免疫药物治疗相关。如果没有敏感突变，不建议吃靶向药，有效率非常低。可以让肿瘤内科评估一下能否使用PD-1或PD-L1抗体药物，但是价格很贵。或者是胸部姑息放疗，但是患者肺功能很差，放射性肺炎的风险极高。

2018年02月20日

第3次提问

网上说阿法替尼是针对肺鳞癌的，对吗？还有阿法替尼国内有吗？大概价格多少有说印度产的仿制药疗效也不错，是吗？

2018年02月20日

俞伟医生

阿法替尼是多靶点的TKI药物，相比其他一代的TKI对肺鳞癌患者（无论EGFR是否突变）的效果要好一些，但对于没有突变的肺鳞癌疗效仍然是有限的，对于无法耐受化疗的患者可以试着用，只要经济允许。国内有，一个月5
万左右，印度防制的药物不了解