2020年08月13日
第1次提问
19年整年月经不调,多囊卵巢综合征,基本2个月一次,每次都吃医生开的黄体酮来月经。20年2月份意外怀孕,4月份检查未有胎心胎芽,4.14流产。流产后过40天5.25日第一次来月经,量少,就2天(平常大概7天)。再来月经是45天后即7.10日量恢复到之前,天数5天。现在8.13日没有来。脸上下巴长痘。肤色暗沉。我想问医生,我吃点什么药,我自己感觉是雄激素高,雌激素低。
2020年08月13日
程娇医生
感谢信任,你的情况已了解。
多囊卵巢综合征的临床表现为:
1) 月经稀发,闭经,或不规则子宫出血(指月经周期>35天,前后两次月经中期伴有不规则的阴道出血)。
2) 高雄激素临床表现(指多毛、痤疮、脱发:多毛常见于上唇、下腹部、大腿内侧、乳晕、脐部周围的黑粗毛;痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部)。
3) 肥胖(BMI=体重(kg)/身高(m)的平方,正常范围是19~23.9,≥24为超重,≥28为肥胖)。
4) 黑棘皮症(表现为皮肤褶皱部位的色素沉着,如颈后、腋下、腹股沟处)。

您有月经稀发、痤疮的表现,高雄血症,PCOS的诊断是明确的。你现在有生育计划,那么治疗的原则是:维持月经规则来潮,降低雄激素,促进排卵,提高生育。

您现在面临的问题:一是来月经,二是降低雄激素,三是维持月经规则来潮。
1) 月经是子宫内膜剥脱出血产生的,而内膜受女性雌激素和孕激素的调控。一般内膜厚度在6mm以上,表示已经受到雌激素的影响,后面用孕激素就可以让月经来潮。如果内膜厚度在5mm以下,表示内膜还没有受雌激素影响,单纯用孕激素并不一定能让月经来潮。
2) 建议您尽快到医院检查B超,看内膜厚度,决定只吃孕激素,还是需要雌+孕激素一起吃。
3) 如果您不方便到医院就诊,保险的做法是服用雌+孕激素,可以选择芬吗通,里面有两种颜色的药片,选择黄色,早晚各1片,连服1周后停药,一般停药后1周内月经来潮。如果服药期间月经来潮,可以直接停药,不需要用满1周。里面的红片仅含有雌激素,可以留着,不要扔掉,也许后面用得着。

下一步就是降低雄激素+维持月经规则来潮,首先推荐短效避孕药,如达英-35,不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生,还可使高雄激素症状减轻:
1) 达英-35中多含有的激素是性激素,且剂量很小,水平与人体内自然分泌的激素量相仿,模拟的是人体的自然状态和节奏。
2) 目前的研究认为,长期服用短效避孕药 5~10 年或以上的时间,是比较安全的。
3) 短效避孕药代谢很快,一般停药后 2~3 天就可以恢复正常的月经,月经恢复之后就可以正常怀孕,不影响子代生长和发育。所以,达英-35是非常安全的药物,而且对于降雄治疗,口服达英至少需要三个月才能见效。

PCOS患者的生活方式干预也非常重要,主要包括饮食控制、运动和行为干预。
1) 饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食,调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。
2) 运动:运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30min/d,每周至少5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。

希望我的回答对您有帮助!

TA的问答

症状及患病时长: 去年经期正常,今年一月开始,周期变短,成24天了,以前基本28~30天,而且从1月开始,每次经期结束一周后,都会有阴道出血,一直持续到下一次例假,出血量很少,一点点,以前有过异常阴道出血,就偶尔有一次,这次连续了三个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:需要喝什么药1.性交过程中出血 2. 1月18日来过月经,按日期推算本月应是2.21 3.性交过程中将手指插入,拔出时有血带出。拔出前后仍处高潮,无不良反应。停止插入流血停止。 4.上次1.17也发生此类现象,后1.18月经到达,未重视。 4.患者本人作息规律,无不良嗜好。 5.请问是什么情况呢,现在我们在温泉门口,请问可以带患者泡温泉吗?HPV:31已发现一年多(不知道合适感染,近两年无性生活); TCT:无滴虫、霉菌、HPV、细菌; 盆腔少量积液;畸胎瘤。 为什么总是反复阴道炎、子宫炎、盆腔炎? 除了保持心情、饮食健康、保暖、勤换洗内裤、定期复查有什么建议吗? 程医生您好,我今年28岁,未育。我上个月因经期前后外阴瘙痒到医院检查白带和支原体,白带没问题,但是查出解脲脲原体阳性,根据药敏医生推荐买了交沙霉素吃了六天,这个月去复查还是阳性。 图中是这个月做的白带和支原体药敏,请您推荐一个适合我的药物,本人有点肠胃问题,麻烦推荐一个效果又好,同时对肠胃副作用小一点的药。同时告知我怎么吃,吃多少天。 现在处于备孕阶段,所以想要快点治好才能怀孕。麻烦您了。 19年整年月经不调,多囊卵巢综合征,基本2个月一次,每次都吃医生开的黄体酮来月经。20年2月份意外怀孕,4月份检查未有胎心胎芽,4.14流产。流产后过40天5.25日第一次来月经,量少,就2天(平常大概7天)。再来月经是45天后即7.10日量恢复到之前,天数5天。现在8.13日没有来。脸上下巴长痘。肤色暗沉。我想问医生,我吃点什么药,我自己感觉是雄激素高,雌激素低。