问题详情

叶女士您好，感谢您的信任进行咨询。

从您提供的信息来看，目前脚踝的皮疹已经有十年之久，反反复复，有明显的皮疹伴瘙痒，为了更好的明确相关问题，还有些信息需要再问问您，麻烦您逐个问题补充：

（1）只有右侧脚踝有吗？左侧有没有？

（2）对于脚踝的皮疹，您用过一些什么药（最好详细提供药名或者药品的照片也可）？用药的效果如何？

（3）您有没有脚气？（主要表现为脚趾缝或足底等区域的皮肤浸渍发白、脱皮、小水疱）

（4）您有没有甲癣（灰指甲）？

（5）有到医院看诊过吗？如果看过，医生给予过什么诊断？做过什么检查？如果做过检查，可以提供相关结果吗？

叶女士您好，抱歉久等，刚刚处理完门诊工作，才有空回复您。

首先感谢您补充提供的信息，对于我们判断目前的情况非常重要。您再稍等一会儿，打字需要一点点时间

首先是皮疹的诊断，实际上之前您在湘雅二院两次看诊的诊断结论都没有大问题，不管是「神经性皮炎」还是「湿疹」，实际上都是同一个大类的问题，只不过可能和您不同时间去就诊时皮疹有轻微的不同表现，所以不同医生给予了不同的诊断。所以从大类上，我也还是倾向于「湿疹」的诊断。

其次就是治疗的问题了，这也应该是您最为关心的问题。

第一，你有问到「能不能痊愈」。

通过治疗，可以达到基本缓解，也有的人可能就此好转，但是很遗憾的是，十分容易复发，相当一部分人都会遭遇到治疗后好转，但一段时间后再次出现皮疹的状况。

第二，目前如何治疗。

现有的治疗方式主要有几种：

1、外用药物

外用激素是最最常用的药物，也的确是目前的治疗首选。通过激素药物的应用，控制炎症、促进皮疹消退。您之前也用过一些药物，比如弱效的皮炎平、曲安奈德，以及中效的氟轻松、糠酸莫米松，觉得效果可能不够好。这可能和两方面的因素有关，一是药物本身的效果不够强，一般在这些部位，我们会选择强效激素，而不是弱效或者中效的激素；二是您提到用药的时间问题，都没有连续使用足够长的时间，这些都可能会影响治疗效果。

因此，目前来说，建议您更换激素药物的品种，可以尝试使用「卤米松/三氯生乳膏」或者「丙酸氯倍他索乳膏」，每晚外用1次，连续使用2-3周。这两种药物都是强效的激素，能够起到更强的抗炎效果；此外，在用药方式上，我们可以在晚上涂药后，用保鲜膜将这块区域轻轻裹起来，起到封包的效果，促进药物更好的渗透，也避免药物被蹭到床单、被子上被浪费掉；

2、注射药物治疗

以上的外用激素药物并非对所有人都效果好，您可以先进行尝试，如果效果仍然不佳，我们可能需要考虑采用「皮损内注射」的方式局部注射药物，直接将抗炎药物注射进这一块皮炎湿疹的皮肤，以达到更强的抗炎效果，促进皮疹消退。但是「皮损内注射」的时候往往有点疼，一般不会作为首先选择的治疗手段，而是在外用药效果不好的情况下才会考虑使用。

3、其他治疗手段

除了以上两种治疗手段以外，还有一些比较少用的治疗手段，您提到的湘雅二院医生建议您进行的冷冻治疗就是其中一种。冷冻治疗是直接将超低温的液氮点在皮肤之上，直接损毁这一块皮损，破坏炎症反应的基础，从而达到治疗的目的。液氮冷冻治疗由于也会有明显的疼痛、治疗后起水泡，一般也不会首先考虑使用，而是在外用药等治疗方式效果不好的时候才考虑进行液氮冷冻治疗。安全性上，液氮冷冻治疗也还是比较安全的，也是临床使用了非常多年的经典治疗手段之一，虽然会疼痛、起水泡，但是冷冻层次浅，不会对血管、神经有不良影响。

综上所述，我个人建议您：

1、更换强效激素药物「卤米松/三氯生乳膏」或者「丙酸氯倍他索乳膏」，并在涂药后进行封包；

2、如果更换药物+封包效果都不理想，可以考虑「皮损内注射」药物治疗；

3、若以上效果都不够好，也可以考虑液氮冷冻治疗等手段