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您好，甲状腺B超提示结节4b，提示需要排除恶性可能。但是病灶比较小，目前的穿刺病理结果没有明确的恶性依据，建议一：可随访，过几个月再次穿刺，待病理细胞学报告后决定是否手术。或者二：由临床外科医生综合判断，是否手术干预。个人建议：目前没有明显淋巴结转移，同时病灶比较小，建议先密切随访，表示再次穿刺。

第三建议：如果有条件的，白蜡切片外借至有条件的医院，做免疫组化：BRAFV600E等项目，协助明确。但目前大多数医院开展的是新鲜标本做，非石蜡切片。故依次推荐。

当然手术最保险，可以术中切片、病理、是诊断的金标准。如果顾虑较大，也可以考虑随访，一般进展不会太快。正常饮食即可。

消融手术我不是很了解。不管怎么样，个人建议最好能拿到病理结果，这样利于后期随访和治疗方案确定。