医生，我最近两年多关节疼痛明显，到今年，几乎每天不是脚踝疼，就是手指关节疼，髋关节或者膝关节痛，还有后背心脊柱那块疼痛，活动时关节异响明显，查了一系列风湿免疫科的检查，各种类风湿因子，结核抗体，强直，尿酸啥的都是正常的，拍了片子甚至骨扫描都正常，右手拍了片子，骨头也是正常的，但是右手关节明显变大（医院的医生也能看出来关节变大了很多），最近右脚踝疼了大半个月，脚尖向上活动疼痛，感觉肌肉还是关节一动就卡一下，能看出来比左脚踝稍微肿点，但是不明显。我不能确定是骨头痛还是肌肉痛还是神经痛。我人在西安，西京医院的风湿免疫科的医生说看我的检查没有风湿方面的疾病，拍片子髋关节膝关节手指关节又都没问题，这个疼痛还可能有啥原因？今天手指关节又痛了，不知道该怎么办？如果是我精神有问题臆想出来的疼痛关节不会变大不会肿呀！|疼痛科麻醉科|丁香医生

2020年10月31日

第1次提问

医生，我最近两年多关节疼痛明显，到今年，几乎每天不是脚踝疼，就是手指关节疼，髋关节或者膝关节痛，还有后背心脊柱那块疼痛，活动时关节异响明显，查了一系列风湿免疫科的检查，各种类风湿因子，结核抗体，强直，尿酸啥的都是正常的，拍了片子甚至骨扫描都正常，右手拍了片子，骨头也是正常的，但是右手关节明显变大（医院的医生也能看出来关节变大了很多），最近右脚踝疼了大半个月，脚尖向上活动疼痛，感觉肌肉还是关节一动就卡一下，能看出来比左脚踝稍微肿点，但是不明显。我不能确定是骨头痛还是肌肉痛还是神经痛。我人在西安，西京医院的风湿免疫科的医生说看我的检查没有风湿方面的疾病，拍片子髋关节膝关节手指关节又都没问题，这个疼痛还可能有啥原因？今天手指关节又痛了，不知道该怎么办？如果是我精神有问题臆想出来的疼痛关节不会变大不会肿呀！

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2020年10月31日

曲音音医生

您好，根据您的描述，您主要的困扰是多个关节疼痛，主要涉及髋关节，膝关节和掌指关节，但暂时可以排除风湿免疫疾病。
有几个信息需要您补充一下：
每次疼痛是否有一定的诱因？比如此次手指疼痛之前是否有因素诱发？疼痛程度如何，是否影响睡眠？除了疼痛是否伴随其他症状，比如局部的发红，肿胀，运动障碍？各个关节的症状是否一致？有没有轻重之分？比如手或者脚的症状为主？
另外，您是否有其他的疾病史，也请您提供一下。

2020年10月31日

第2次提问

我是过敏体质，过敏性鼻炎，皮肤容易瘙痒可能是湿疹，别的没有什么特别的病。最开始是膝关节先开始疼痛，后面出现的髋关节疼痛，去年10月左右出现右手中指单关节痛，当时诊断手指腱鞘炎，但当时我没做什么劳累的事情，没什么诱因。后面又出现其他手指关节的疼痛，疼痛的关节都出现关节的变大，但是骨头拍片子没事。疼痛的严重程度，今年4月份髋关节特别痛，痛到我坐着站起来走路都是瘸的，我以为是股骨头问题，拍了髋关节核磁，又是正常的。疼了有一个月，就没那么疼了，但是还是每天轻微疼。6月份肩关节疼了又有一个月。就是一段时间可能一个关节疼痛严重，一个月就缓解了，就换另外一个关节痛。都没有什么诱因。就是可能突然早上睡醒起来发现髋关节痛的厉害。疼痛不会痛到睡不着觉，但是会影响我走路，会有点跛。严重时侧睡髋关节压痛。最近脚踝疼，也是没有原因，脚踝的肌肉按压很痛，转动脚踝会感觉卡一下。肩膀也是，活动时卡的很严重，稍微动一下就会响。没有发现发红，有轻微的肿胀，肿得不严重。各个痛过的关节都会响。我现在觉得可能是肌肉的疼痛不是骨头痛，但是不确定。

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2020年10月31日

曲音音医生

好的，了解了您的病程。目前来看您的各个关节痛没有特别突出的以某一个关节为主，基本上是游走性的疼痛。
这种情况一般我们会选择先排除风湿免疫疾病。如果目前不能满足风湿免疫病的诊断标准，可能并不能做出相关的诊断，这个还是以专科医生的判断为准。所以建议您继续观察，有变化及时复诊。
另外，如果某一关节疼痛特别突出，比如之前脚踝疼痛伴有异响和活动障碍，也有可能是局部韧带或软组织损伤，可能由外伤引起，也有可能是劳损引起。这种情况可能进行骨质的影像检查并无异常，可以考虑进行核磁检查。
最后，还有一种可能是躯体化障碍，这种情况并不是您说的“臆想”，是可以诊断和治疗的疾病，建议您可以去附近的精神心理科或精神专科医院进行筛查。另外，您也不要有太大的心理压力，现代人生活节奏快，压力大，确实可能诱发情绪方面的问题，这很常见，也是可以控制的。情绪方面的焦虑或抑郁也可能会反映到身体上，有各种各样的症状，这个也需要专科医生通过量表等工具进行评估。

第3次提问

我之前看到过一个病，叫纤维肌痛综合症，就是关节疼痛，但是查不出来原因。或者也查到过甲减，也可能导致关节痛，我觉得自己精神有问题这个概率有点低，我平时还是挺开心的。您觉得我说的那两个原因能跟我的症状对应吗

2020年10月31日

曲音音医生

纤维肌痛综合征属于风湿免疫病的一种，主要表现是全身酸痛，同时可能有睡眠障碍等伴随表现。在化验检查方面确实如您所说没有特异性的检查可以确诊，一般还是以症状和体征进行诊断。结合您的症状，我认为不支持的点主要在于一是纤维肌痛以对称疼痛和压痛为主，脊柱旁最多见，患者往往反映关节肌肉，包括皮肤都痛。二是您在西京医院风湿免疫科就诊也除外了风湿免疫病，意味着专科医生暂时也认为不符合纤维肌痛综合征的诊断标准。
甲状腺功能减退可以有肌肉酸痛的表现，但通常是甲减比较严重的时候，同时有怕冷，皮肤干燥，体重增加等症状。结合您的症状目前不是特别符合，您如果有这方面的担心，也可以查一下甲功排除一下。
另外，情绪方面的障碍和风湿免疫病一样是需要排除的，因为您症状不典型，确实需要一个一个进行排除。像我前面说的躯体化障碍可能就只表现为躯体上的症状，自觉情绪可能没有太大的问题。这些情况进行专业的量表评估都可以明确。
最后，如果疼痛严重，会影响睡眠或日常活动，可以适当地服用一些非甾体类抗炎药进行镇痛和缓解症状。