2020年10月31日
第1次提问
医生,我最近两年多关节疼痛明显,到今年,几乎每天不是脚踝疼,就是手指关节疼,髋关节或者膝关节痛,还有后背心脊柱那块疼痛,活动时关节异响明显,查了一系列风湿免疫科的检查,各种类风湿因子,结核抗体,强直,尿酸啥的都是正常的,拍了片子甚至骨扫描都正常,右手拍了片子,骨头也是正常的,但是右手关节明显变大(医院的医生也能看出来关节变大了很多),最近右脚踝疼了大半个月,脚尖向上活动疼痛,感觉肌肉还是关节一动就卡一下,能看出来比左脚踝稍微肿点,但是不明显。我不能确定是骨头痛还是肌肉痛还是神经痛。我人在西安,西京医院的风湿免疫科的医生说看我的检查没有风湿方面的疾病,拍片子髋关节膝关节手指关节又都没问题,这个疼痛还可能有啥原因?今天手指关节又痛了,不知道该怎么办?如果是我精神有问题臆想出来的疼痛关节不会变大不会肿呀!

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2020年10月31日
曲音音医生
您好,根据您的描述,您主要的困扰是多个关节疼痛,主要涉及髋关节,膝关节和掌指关节,但暂时可以排除风湿免疫疾病。
有几个信息需要您补充一下:
每次疼痛是否有一定的诱因?比如此次手指疼痛之前是否有因素诱发?疼痛程度如何,是否影响睡眠?除了疼痛是否伴随其他症状,比如局部的发红,肿胀,运动障碍?各个关节的症状是否一致?有没有轻重之分?比如手或者脚的症状为主?
另外,您是否有其他的疾病史,也请您提供一下。
2020年10月31日
第2次提问
我是过敏体质,过敏性鼻炎,皮肤容易瘙痒可能是湿疹,别的没有什么特别的病。最开始是膝关节先开始疼痛,后面出现的髋关节疼痛,去年10月左右出现右手中指单关节痛,当时诊断手指腱鞘炎,但当时我没做什么劳累的事情,没什么诱因。后面又出现其他手指关节的疼痛,疼痛的关节都出现关节的变大,但是骨头拍片子没事。疼痛的严重程度,今年4月份髋关节特别痛,痛到我坐着站起来走路都是瘸的,我以为是股骨头问题,拍了髋关节核磁,又是正常的。疼了有一个月,就没那么疼了,但是还是每天轻微疼。6月份肩关节疼了又有一个月。就是一段时间可能一个关节疼痛严重,一个月就缓解了,就换另外一个关节痛。都没有什么诱因。就是可能突然早上睡醒起来发现髋关节痛的厉害。疼痛不会痛到睡不着觉,但是会影响我走路,会有点跛。严重时侧睡髋关节压痛。最近脚踝疼,也是没有原因,脚踝的肌肉按压很痛,转动脚踝会感觉卡一下。肩膀也是,活动时卡的很严重,稍微动一下就会响。没有发现发红,有轻微的肿胀,肿得不严重。各个痛过的关节都会响。我现在觉得可能是肌肉的疼痛不是骨头痛,但是不确定。

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2020年10月31日
曲音音医生
好的,了解了您的病程。目前来看您的各个关节痛没有特别突出的以某一个关节为主,基本上是游走性的疼痛。
这种情况一般我们会选择先排除风湿免疫疾病。如果目前不能满足风湿免疫病的诊断标准,可能并不能做出相关的诊断,这个还是以专科医生的判断为准。所以建议您继续观察,有变化及时复诊。
另外,如果某一关节疼痛特别突出,比如之前脚踝疼痛伴有异响和活动障碍,也有可能是局部韧带或软组织损伤,可能由外伤引起,也有可能是劳损引起。这种情况可能进行骨质的影像检查并无异常,可以考虑进行核磁检查。
最后,还有一种可能是躯体化障碍,这种情况并不是您说的“臆想”,是可以诊断和治疗的疾病,建议您可以去附近的精神心理科或精神专科医院进行筛查。另外,您也不要有太大的心理压力,现代人生活节奏快,压力大,确实可能诱发情绪方面的问题,这很常见,也是可以控制的。情绪方面的焦虑或抑郁也可能会反映到身体上,有各种各样的症状,这个也需要专科医生通过量表等工具进行评估。
第3次提问
我之前看到过一个病,叫纤维肌痛综合症,就是关节疼痛,但是查不出来原因。或者也查到过甲减,也可能导致关节痛,我觉得自己精神有问题这个概率有点低,我平时还是挺开心的。您觉得我说的那两个原因能跟我的症状对应吗
2020年10月31日
曲音音医生
纤维肌痛综合征属于风湿免疫病的一种,主要表现是全身酸痛,同时可能有睡眠障碍等伴随表现。在化验检查方面确实如您所说没有特异性的检查可以确诊,一般还是以症状和体征进行诊断。结合您的症状,我认为不支持的点主要在于一是纤维肌痛以对称疼痛和压痛为主,脊柱旁最多见,患者往往反映关节肌肉,包括皮肤都痛。二是您在西京医院风湿免疫科就诊也除外了风湿免疫病,意味着专科医生暂时也认为不符合纤维肌痛综合征的诊断标准。
甲状腺功能减退可以有肌肉酸痛的表现,但通常是甲减比较严重的时候,同时有怕冷,皮肤干燥,体重增加等症状。结合您的症状目前不是特别符合,您如果有这方面的担心,也可以查一下甲功排除一下。
另外,情绪方面的障碍和风湿免疫病一样是需要排除的,因为您症状不典型,确实需要一个一个进行排除。像我前面说的躯体化障碍可能就只表现为躯体上的症状,自觉情绪可能没有太大的问题。这些情况进行专业的量表评估都可以明确。
最后,如果疼痛严重,会影响睡眠或日常活动,可以适当地服用一些非甾体类抗炎药进行镇痛和缓解症状。

TA的问答

症状及患病时长:四年 就医及用药情况:甲钴胺,很多种抑菌膏,很多种药 需要解答的问题:71岁女老人当时被医院误诊为脑膜炎,耽误最佳治疗期换一个医院确诊为带状疱疹,但是一直不好反复刺痛,位置为右眼部分及周边皮肤。 请问我一天最多服用多少次1mg的片剂呢? 功能性胃肠病我还是会同步治,但是我的胃疼太厉害了,而且从早疼到晚,需要同步止下痛。 胃功能不良,最近一段时间整天都在疼。去线下医院医生开了盐酸替扎尼定片。今晚饭前大概5点半吃了一片。吃完很快就困了,胃也不疼了,但一个半小时之后困倦消失了胃也又开始疼了。刚才22点又吃了一颗准备睡觉,但胃一直没有止住疼也没有感到困倦,这是为什么呢?症状及患病时长:类似坐骨神经疼,右臀部疼痛,腰部无法用力,无法独自坐立,站起蹲下。躺在床上,双腿弯曲用力蹬脚腰疼。一打喷嚏或者咳嗽,腰也特别抽痛一下。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:我爷爷患带状疱疹后遗症神经痛,患病已有三年有余 就医及用药情况:临床确诊带状疱疹,因治疗不及时,没有治愈,爷爷八十有余,疼痛难耐。曾经用过加巴喷丁,以及普瑞巴林,两种药均有良好的镇痛效果,但是也伴有严重的眩晕,因担心跌倒,中间曾停药一段时间,但是疼痛难耐。 后面我给老人购买了辉瑞的原研普瑞巴林,老人表示药品有良好的镇痛作用,眩晕大大减轻,每日服用三粒的时候,副作用并不明显,但是每日三粒药还是比较疼痛,增加到每日服用四粒药,开始出现口干舌燥,舌头发硬的症状,老人每晚起夜服用温水少许可以减轻症状,但是最近副作用加剧愈发明显 现在老人除了每日服用四粒辉瑞的普瑞巴林以外,还服用甲钴胺片,按医生指示吃满一个月甲钴胺后会切换为维生素B12,每月交替用药。 此外老人患有高血压以及糖尿病,但血压以及血糖均用药控制在正常水平。 需要解答的问题:请问带状疱疹后遗症神经痛还有没有其他药物选择?了解到有日本的神经妥乐平,朋友的母亲在服用,表示效果比较好,请问我家老人这种情况是否也可以服用? 如需进一步的老人情况来确认用药禁忌,请指明要增补什么信息,感谢!