您好,目前诊断是明确的,右侧输尿管下段的结石以及左侧肾盂的结石。根据双肾ect的检查,右肾功能受损严重,左肾的功能要好于右肾。首先必须明确的是,微创手术是目前来说最明智的选择。至于先处理哪一侧的问题,我的观点是
1)如果抽血肾功能血肌酐正常的话,优先处理肾功能受损严重的一侧,也就是先处理右侧。如果左侧肾盂结石并没有同期处理的话,也可以考虑根据手术当中的情况,左侧输尿管先放置一根内支架引流管,解除左侧上尿路的梗阻情况,待一期手术恢复后再考虑择期处理左侧的肾盂结石。
2)如果抽血肾功能血肌酐已经明显升高,也就是合并有肾功能不全氮质血症的话,就表明双肾功能都已经受损不足以代偿了,那就建议在处理完右侧输尿管下段结石的同时,如果右侧手术还顺利的话,需要一期同时解除左侧的上尿路梗阻,至于是放置内支架引流管还是直接做微创手术处理左侧肾盂结石,需要根据手术当中的情况以及患者的ct的情况综合来判断。但我相信在华西医院的话,您可以放心把问题交给相关的专业的医务人员来处理。