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月回答 21
2021年01月16日
医生您好，昨天开始就持续胸闷气短，到晚上左手左胳膊发麻无力，左肩膀疼。胸口偶尔也会隐隐作痛。和运动无关。现在躺着还是难受。然后今天也是。晚上去超市回来就胸闷气短，乏力，左手麻，感觉心脏偶尔就早搏。然后2020年1月做过心脏彩超没事，甲状腺查过没事。心肌酶之前也查过没事。最近也没有感冒。8月做过24小时动态心电图，也没啥事。就是窦性心律。8月检查血生化就胆红素轻微高。我特别怕自己心脏有问题，不知道为啥总是出现这种症状，我用不用再复查一下
您好，您的咨询问题已经收到，我这会儿有个急诊病人，稍后回复您，请您稍等……（务必不要回复，以免浪费追问的机会）
2021年01月16日
让您久等了，刚才有病人需要处理，耽搁了一会，非常抱歉，感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，病史总结：
（1）女性，26岁，近期无感冒史
（2）昨起反复感胸闷、心前区隐痛感，有左肩痛、左上肢麻木乏力感
（3）既往曾查动态心电图、心超、甲状腺功能、心肌酶均正常。
针对以上病史资料与您咨询的问题，我的相关意见有：
（一）您近两天来反复感到胸闷、气短，这是一种主观感觉，主要表现为呼吸费力或气不够用，深呼吸时症状能改善，可能是身体器官的功能性表现，也可能是器质性疾病的早期表现。
（二）一般情况下，胸闷的原因主要包括：
（1）肺部疾病，如支气管炎、哮喘、肺气肿、气胸等；
（2）心脏疾病，膈肌病变，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭等；
（3）精神心理性问题，如心脏神经官能症、焦虑症等；
（三）您既往发作时已查过动态心电图、心超、甲状腺功能、心肌酶均正常，故考虑心脏器质性病变的可能性并不大。可进一步查胸部CT平扫，以排除胸腔内器质性病变的可能性。您有左肩痛、左上肢麻木乏力感，还要注意肩周炎、局部肌肉劳损等问题，必要时可到骨科就诊。
（四）从您的描述中，我能感受到您焦虑的心情，因而我认为您还要注意心脏神经官能症的可能性，心脏神经官能症大多数是由于精神紧张、焦虑、情绪激动等因素引起，疲劳熬夜、睡眠质量差也有容易诱发。主要引起心血管植物神经调节功能紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。临床上可表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、头晕、失眠、多梦等多种症状。
（五）尽管心脏神经官能症表现症状很重，但体检多无明显器质性病变表现，预后良好，故不必担心。在处理上，也主要以自我心理调节为主，调整心态，转移注意力，积极参与户外有氧运动，多进行人际交往。
生活注意：
（1）注意生活方式调节，要避免长期紧张而繁重的工作，注意劳逸结合，有张有弛；
（2）要学会放松自己，放松身心，建议增加户外运动量。
如您有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
我已详细阅读您提供的病史资料，病史总结：
（1）女性，26岁，近期无感冒史
（2）昨起反复感胸闷、心前区隐痛感，有左肩痛、左上肢麻木乏力感
（3）既往曾查动态心电图、心超、甲状腺功能、心肌酶均正常。
针对以上病史资料与您咨询的问题，我的相关意见有：
（一）您近两天来反复感到胸闷、气短，这是一种主观感觉，主要表现为呼吸费力或气不够用，深呼吸时症状能改善，可能是身体器官的功能性表现，也可能是器质性疾病的早期表现。
（二）一般情况下，胸闷的原因主要包括：
（1）肺部疾病，如支气管炎、哮喘、肺气肿、气胸等；
（2）心脏疾病，膈肌病变，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭等；
（3）精神心理性问题，如心脏神经官能症、焦虑症等；
（三）您既往发作时已查过动态心电图、心超、甲状腺功能、心肌酶均正常，故考虑心脏器质性病变的可能性并不大。可进一步查胸部CT平扫，以排除胸腔内器质性病变的可能性。您有左肩痛、左上肢麻木乏力感，还要注意肩周炎、局部肌肉劳损等问题，必要时可到骨科就诊。
（四）从您的描述中，我能感受到您焦虑的心情，因而我认为您还要注意心脏神经官能症的可能性，心脏神经官能症大多数是由于精神紧张、焦虑、情绪激动等因素引起，疲劳熬夜、睡眠质量差也有容易诱发。主要引起心血管植物神经调节功能紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。临床上可表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、头晕、失眠、多梦等多种症状。
（五）尽管心脏神经官能症表现症状很重，但体检多无明显器质性病变表现，预后良好，故不必担心。在处理上，也主要以自我心理调节为主，调整心态，转移注意力，积极参与户外有氧运动，多进行人际交往。
生活注意：
（1）注意生活方式调节，要避免长期紧张而繁重的工作，注意劳逸结合，有张有弛；
（2）要学会放松自己，放松身心，建议增加户外运动量。
如您有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
2021年01月16日
谢谢医生。我去年3月做过ct平扫，10月教师资格证体检也拍了胸片。医生都说没事。
症状确实我个人感觉会有点重，怕会越来越严重。我再努力调整一下，因为症状反复出现，总是有点不放心。
TA的问答
医生您好 我今天感觉胸口发闷 呼吸不太通畅 我下午去了医院 做了心电图 我们当地医院的医生一开始说看着没事 后来又说像原来的时候堵过 建议我住院做造影检查 或者放支架 只是有闷的感觉 没有胸口痛 背痛 前阵子是每天下班的时候感觉会更明显 这两天是全天都感觉不太舒服 （我还在上班，工作压力有点大）我平时一直有高血压 每天吃药 低压90-92之间 高压138～143之间 之前去社区检查 说我心率有点快 又加了一个治疗心率的药 我附图了
就医及用药情况：
高血压拜新同 治疗心率的药 （图2）
需要解答的问题：
请您帮忙判断一下 我的情况严重吗？需要做造影检查吗？或者有没有其他的检查需要做吗？
症状及患病时长：夜里7点-10点频发，睡眠不好，心慌不适无力
就医及用药情况：
这里医生叫吃点美托洛尔片早晚各12.5
需要解答的问题：
我妈妈这个情况严重吗，需要吃什么药吗继续上次提问，还是我母亲心率问题，上周四发烧，我给她吃了奥司他韦和消炎药，昨天抽血查bnp 血常规，生化，c反应蛋白，降钙素原，血常规提示单核细胞比率增高，是不是有点炎症感染，目前已经服用头孢克污五天了，这种情况要继续服用吗？老人是不是免疫力有问题，出院后反反复复感染。另外上回提过的把比索洛尔换成阿罗洛尔，我一直没换，想等她好转了，感染彻底没了，状态好了再换药，另外有的医生说阿罗洛尔对心衰治疗没有比索洛尔好，请问几点，第一肺炎恢复期，感染期间，炎症反反复复，感冒一直没好，这种情况下敢不敢换药，身体去适应从来没用过的阿罗洛尔会不会影响免疫力诱发感染呢？第二阿罗洛尔和比索洛尔比，哪种对心衰好？第三，最近脉搏确实高，睡着了也经常在90-110之间，醒来也是这样，七八十偶尔有，很少。请问对于炎症恢复，是否需要现在就换药呢？我很想降心率，但是很怕换药，身体去适应新药，影响免疫力，诱发炎症。另外也不知道阿罗洛尔对心衰治疗跟比索洛尔比怎么样呢症状及患病时长：脚有点肿，夜尿频多，体重1 周增加 3 斤
就医及用药情况：去医院检查报告如图
需要解答的问题：有什么问题吗？需要怎么处理？症状及患病时长：患者是我父亲，年龄85岁。今年11月初下午外出散步回家，感觉心跳不正常，就自行就医了(四川泸州医学院附属医院)。当天医生要求住院，期间遵医嘱输液、吃药，一个星期后出院。另外我父亲有2010年患过胃部间质瘤，已动过手术，目前靶向药舒尼替尼治疗中。
就医及用药情况：住院一个星期，各种检查记录见附图。
需要解答的问题：住院期间医生提了可以做房颤消融术的建议，让我们自己考虑考虑。想请问姜主任，这个手术有必要做吗？我父亲85岁这个年龄还适合做吗，效果如何？另外我父亲不做手术的情况下，能正常出游(乘飞机、高铁)吗？
