2021年03月01日
第1次提问
候医生,你好。我最近就是心情很差,很暴躁,极端。一不顺心就想要自杀,自残。前段时间,因为花压岁钱买皮肤被妈妈骂过,然后长达几天的没睡好觉(半夜我妈会把睡着的我掐醒,然后类似于这样骂我:我们家肯定要死人的,不是你死,就是我死。)或者是(你以后肯定嫁不出去,嫁出去了别人也要跟你离婚。你肯定活不过30岁,肯定很早死)之类的话。导致我这几天一直想自杀(不是自残,就是单纯想死),情绪低落,处于极度恐慌害怕中(怕我妈又发脾气)。每天都在哭,睡醒了哭,哭醒了睡。 然后最近这段时间,我有很亢奋。不是开心,就是很激动。就一句话,一个动作,或者是一个语气都会控制不住自己。话会控制不住的变的很多,头脑变得清晰,喜欢抖腿。还有就是激动起来会对狗跳舞,会很盲目自信。借网贷满足自己的消费欲望。 医生检查出来是抑郁转双相。但我父母依然觉得不相信,害怕误诊,所以想问一下医生是否是双相?

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2021年03月01日
第2次提问
候医生,你好。 1.我还有全身发抖,手抖的情况。在人群里,会很紧张,总忍不住抖腿。会觉得大家都在看着我,觉得大家都在说我丑。还有就是我考虑想去上学过,但是却融合不进去,会觉得别人都盯着我,整个人抖的更厉害,心跳也加速。包括在去医院复诊的时候,整个人都发虚,发软。 2.特别嗜睡,就喜欢在床上。但是多梦,每次都能梦到不好的人和事。还有就是半夜会早醒,发现自己在哭。 3.幻听幻觉和耳鸣。经常看到红衣服的女人,耳边经常响起电话声。 4.很严重的被害妄想,觉得世界上没有人可以信赖,尤其是我的亲人。我觉得他们都要害我,都要杀死我。 5.有被跟踪感,觉得有人或者有鬼在跟踪我,心里会很紧张。 6.脾气真的控制不住的暴躁,真的很容易被激怒。想砍人,杀人。 这是什么原因呢?
2021年03月01日
候正华医生
你好,你可能还是双相障碍,如果是双相障碍的话。单纯吃抗抑郁剂治疗可能就不适合了。而且你还半夜比较突出的焦虑和精神病性症状。所以现在医生给你调整的治疗方案,你还是要按照医生的要求按时按量服药治疗的。
因为你的起病和你的家庭影响很大,尤其是你妈妈的影响。导致你出现了一定的性格基础,所以在生活学习中更加容易出现情绪问题。所以在药物治疗的同时可能还要配合一些心理治疗,这样你才能更好的康复。
如果是单纯的抑郁症,可以服用艾司西酞普兰,如果考虑是双相障碍甚至是双相障碍的抑郁发作,这个时候需要使用心境稳定剂,比如喹硫平和拉莫三嗪是可以的。
因为你起病年龄比较早,出现双相障碍的风险比较高。
双相障碍一般来说,除了情绪低落,郁郁寡欢,压抑、悲观、兴趣减退等情况之外,还会存在一些兴奋、话多、心情特别高涨的状态,那么可能有双相障碍(也就是躁郁症)的可能。
我给你发了一张图,那张图主要是反应正常的情绪波动和病理状态下的情绪波动,特别是双相障碍的情绪波动的特点和程度是不一样的。
对于双相障碍和抑郁症来说,治疗是不一样的,双相障碍主要以心境稳定剂,比如碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪、喹硫平或者奥氮平等治疗。必要时比如情绪极度低落甚至想自杀的情况下,可以短期小剂量适应抗抑郁剂治疗,比如阿戈美拉汀,度洛西汀或者文拉法辛。
双相障碍因为和抑郁障碍不一样,抑郁症主要采用抗抑郁剂治疗,比如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀或者艾司西酞普兰、文拉法辛或者度洛西汀等治疗。配合抗焦虑药丁螺环酮、坦度螺酮,心理治疗等。
虽然你现在更多的可能是处于一种抑郁的状态,必要时可以考虑在医生指导下短期内使用抗抑郁剂,但是如果是双相障碍可能还需要加用心境稳定剂,就像我前面说的那些药物,但是这些都是处方药,所以还是要在医生指导下治疗。

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2021年03月01日
第3次提问
焦虑和抑郁几乎每天都有,我心情变化特别快,抑郁的时候一直在哭,想自残自杀发泄,睡醒了哭,哭累了睡。胃口很差,看到吃的就反胃。亢奋的时候又觉得人间值得,活力很充沛,觉也不想睡,就噼里啪啦和我妈说话。还有暴饮暴食的现象。我现在已经配了喹硫平和丙戊酸钠,但是没有配抗抑郁的药物。吃过艾司西酞普兰,也吃过舍曲林和阿立哌唑。都没有什么效果,还是控制不住心情。如果要确诊双相的话,是否还要做什么检查。(还是怕误诊)现在在宁波是否需要去其他城市确诊?
候正华医生
好的,谢谢反馈。根据你的描述来看,你的双向情感障碍症状还是比较突出的,虽然你现在更多的是于抑郁症状为主。医生给你开的喹硫平和丙戊酸钠进行治疗是可以的,后期可能要去医院复诊,让医生给你调整治疗剂量。
你在宁波的话其实是可以在当地的康宁医院进行治疗的,他们的诊疗水平还是比较可靠的。
如果你实在不放心,也可以去上海精神卫生中心就诊。不过对于双向障碍的治疗来说,大多数地方的诊疗方案都是比较接近的。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好。我今年17岁,约两年前,被诊断出中度抑郁。23年7月份复发,变成重度抑郁加重度焦虑。 最近我发现我自己的情绪波动特别大,比如过年前的一段时间,连续通宵两天,我的精力依然旺盛,制定了旅游的计划,和朋友玩游戏玩到半夜,很想出去逛,就没理由的坐公交车坐三四个小时。回家后很快乐的吃晚餐,但就在起身拿水的一瞬间,心情忽然变差,眼泪不自觉的掉下来,之后就是很郁闷很焦虑,有轻生的念头。 那种感觉持续了几两天,就消失了。一直到过年,我的生活好像都回到了正轨。 以为抑郁痊愈了,但是就在前天晚上,又重复了一下上一次的遭遇。我搞不明白我这是怎么了 就医及用药情况:有在进行心理咨询。不喜欢吃药 断药了 需要解答的问题:我想知道我这种情况是正常的情绪变化,还是说又是抑郁导致的?医生你好,我是一名24岁的女生,研二,每天一想到要写论文就很焦虑,非常抗拒,总是整夜整夜睡不着,起码第二天七八点才睡着,但是有几次还一睡就有18个小时以上,睡醒感觉还是很困还能继续睡,每天明明什么也没干但是就是感到很累,做什么都提不起兴趣,更没有跟人交流的欲望,注意力严重不集中,记忆力很差,这个状态已经持续了三个月以上,已经严重影响了我的学习和生活,有过自残的想法,感觉自己很失败什么都做不好 这是我第一次咨询心理方面的问题,之前也没有使用过相关药物 想问问医生怎么才能快速脱离这种症状?症状及患病时长:22岁,大概去年十二月开始,那段时间学业压力非常大,然后就经常情绪低落,对什么事都提不起兴趣,感觉很累,没有动力。而且作息一直不规律,有时一天能睡十多个小时有时只睡三四个小时,晚上一醒来就再也睡不着了。有时还莫名其妙的很紧张或感到害怕。 就医及用药情况:20岁时去医院查出过轻度抑郁症 需要解答的问题:想检查一下是不是抑郁症复发了?有多严重?需要开什么药?以及本人现在在国外留学,如果开病例证明能不能是英文版症状及患病时长:19岁,去年一月到五月,高考前,入睡困难,通常凌晨三点前后才能睡着,脑子时不时会昏昏沉沉,经常头痛,有胃病,思考不受控制,开始有莫名其妙的悲伤和害怕,易怒,经常沉浸在负面情绪中,经常想跳楼,时不时有情绪崩溃,有时不时呼吸不上来的情况,害怕人群,高考后这种情况持续到大学开学,开学后两个月内情绪崩溃情况减少,但仍有失眠,头疼,胃病等情况。第三个月开始有沉浸在负面情绪、莫名其妙的害怕、情绪崩溃,易怒等情况甚至更严重,近两个月情况更频发。一周前因呼吸不过来全身麻痹去医院吸氧了一次,现在经常在焦虑,突然阳光向上,悲伤,恐惧中切换 症状及患病时长:一年四个月 就医及用药情况:在枣庄精神卫生中心及济南省精神卫生中心 吃了一年三个月的来士普,两片吃了五周,其余一周 需要解答的问题: 孩子去年高二下学期因失恋,家长老师干涉,抑郁焦虑,睡眠不好,头疼,吃药。暑假后高三,学习恢复正常。成绩不错,就是有时固执,和老师家长发脾气,也不知是病还是孩子本来性格就不好。现在高考完了,想问,药是接着吃,还是减药停药,还需做什么检查吗