问题详情

您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，我这边正在值班，有工作的事情需要处理，忙完会尽快为您详细解答，请您不要着急，谢谢。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好，十分抱歉久等了，以下为详细解答。

1 患者平时血糖应该控制的就不好吧？既往高血压，心脏病史如何？目前24小时尿量多少？是否有胸闷气短，腹胀等症状？

2糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等多个组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。

糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。

3近年临床研究证实：良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生发展，早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用，全面控制二型糖尿病的危险因素可明显降低大血管和微血管病变的发生风险和死亡风险，因此糖尿病管理需遵循早期和长期，积极而理性，综合治疗和全面达标，治疗措施个体化等原则。

4糖尿病综合管理五个要点（有五驾马车之称）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。

a糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。糖尿病患者均应接受全面的糖尿病教育，充分认识糖尿病，并掌握自我管理技能。

b医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，总的原则是确定合理的总能量摄入，合理均衡的分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。这个需要专业的营养师根据每个人的不同情况，个体化制定营养食谱。
应限制含糖饮料的摄入，可适量摄入糖醇。富含食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖，脂代谢紊乱。戒烟酒，每日摄入食盐应限制小于6克。
建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果。蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的馒头，但是都需要注意量。如果合并糖尿病肾病，还需要控制蛋白方面的饮食。
建议到医院营养科咨询专业营养师，结合患者的病情，制定个体化的饮食治疗。

c运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的2型糖尿病患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
需要根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等，在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。运动前后要监测血糖，运动量大或激烈运动时，建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。1型糖尿病患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。

自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者，血糖大于14～16mmol/l，明显的低血糖症或者血糖波动较大，血糖不稳定，高血压，有糖尿病急性并发症和严重的心、脑、眼、肾等慢性病发症者暂不适宜运动。

d病情监测，建议根据不同的病情，定期监测空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白等。监测血压。根据糖尿病病情决定监测化验的频率，如生化检查，心、肾、神经、眼底等情况。肾脏方面早期应检查尿微量白蛋白。

e药物治疗。这个需要根据个体情况不同到医院内分泌科就诊进行选择药物，和调整药物的剂量。

患者一经诊断，就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生治疗。根据医生制定的专业的，个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物，控制血糖处于正常范围。与此同时，还需注意自我监测血糖，定期复查。

5 糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征，这还是由于血糖没有控制好导致的，出现这种情况必要马上到医院诊治。

糖尿病的慢性并发症主要包括微血管病变，大血管病变，神经系统并发症，糖尿病足等。

a微血管病变是糖尿病的特异性并发症，主要原因是长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

这里主要谈一下糖尿病肾病。糖尿病肾病按照疾病的轻重程度还有病理改变的情况，可以分为五期，第一期是肾小球滤过率增高期，这一期病人基本上没有肾病表现，仅有血流动力学改变。主要就是肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，无明显组织病理学改变，一般认为此期是可逆的。
第二期患者临床无明显自觉症状。应激时可出现微量白蛋白尿，肾小球滤过率正常或增高。这一期肾脏病理已经有所改变，会出现肾小球，肾小管基底膜增厚，系膜基质增多。
第三期是早期糖尿病肾病期，这一期除了病理改变进一步加重之外，还会出现持续性微量白蛋白尿，当然第三期的微量白蛋白尿程度并不重，尿蛋白定量小于0.5g/天。

第四期就是显性糖尿病肾病期，在这一期微量白蛋白尿会进一步的增加，肾脏的病理损害也会进一步增加，逐渐出现肾小球的硬化、纤维化，出现肾小球的荒废，进展到大量蛋白尿，可出现高血压，肾功能进行性减退。
第五期则是肾衰竭，肾小球的滤过率已经有明显下降，生活能力变差，出现肌酐的升高甚至尿毒症。

临床上糖尿病肾病一旦出现大量蛋白尿、高血压时已是第四期，属于晚期，由于尿中蛋白漏出很多，导致血中的白蛋白降低，这时多表现为高度的周身水肿，包括外表的眼睑、下肢水肿，严重者可出现内脏的水肿，如形成胸水、腹水，可能还伴有心血管，消化系统的不适症状，并且对药物治疗效果差，这是由于糖尿病引起肾病特殊的病理特点所决定的，它和肾小球肾炎等其他肾病引起的蛋白尿发病机制不同。

b糖尿病视网膜病变，病程超过十年的糖尿病患者常合并程度不同的视网膜病变，是失明的主要原因。微循环病变还可引起糖尿病心肌病。
c糖尿病还会引起大血管的动脉粥样硬化，引起脏器供血不足，诱发心脑血管疾病。
d神经系统并发症，包括中枢神经系统并发症（脑卒中），周围神经病变（肢体末端的感觉异常），自主神经病变（胃肠功能紊乱，排汗异常，尿潴留等）。
e糖尿病足。糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝；重者可出现足部的溃疡、坏疽。

所以糖尿病强调的是早期治疗，避免并发症的发生。

6结合您提供的化验单情况，有尿蛋白，血糖、血脂偏高，肾功能的指标也有异常，考虑糖尿病肾病的可能性大，首先建议患者住院全面系统的治疗，然后可以相关科室会诊，比如内分泌科调整糖尿病的用药。完善相关检查，比如心脏超声，下肢血管超声等。治疗原则需要控制好糖尿病，控制好血压，血糖，血脂。如果有血压增高，还需要应用对肾脏有保护作用的降压药物，如普利类或者沙坦类，有降低尿蛋白的作用。另外，可改善肾脏微循环来降低蛋白尿，如阿魏酸哌嗪片等。可以应用利尿消肿和降肌酐的药物。

剩下的我再语音回复一下。

肾脏是老化器官，随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降，尤其是40岁之后，到了80岁，肾脏功能只剩下正常的50%。预防肾病，需要做到保持良好的饮食生活习惯，饮食均衡，锻炼身体，避免高血压，高血糖，高血脂，高血尿酸，避免肥胖，避免加重肾功恶化的危险因素，如吸烟喝酒，过劳，感染，受凉，乱用药物等，不要熬夜。多饮水，勤排尿，不要憋尿，注意会阴部个人卫生，定期体检。

祝您一切顺利！