问题详情

您好，感谢信任，病情已知悉。我正在详细打字回复中，大概需要30分钟，请勿急于使用剩余两次提问机会。

1. 根据提供病史，右耳闷堵、回声、听力下降1天。无鼻塞、流涕。既往有耳鸣及听力下降病史。纯音测听显示右耳为陡降型感音神经性听力下降，左耳为水平型感音神经性听力下降。左耳低频听力较右耳差，双耳高频听力损失最重，均在65dBHL左右。声导抗提示双耳鼓室图A型，镫骨肌反射同侧可引出。中耳无积液征象。耳内镜鼓膜完整。

初步考虑不能排外突发性耳聋，突发性耳聋为72小时突然发生的原因不明的感音神经性听力下降，劳累、焦虑、压力大、病毒感染等常为诱因，内耳出现水肿、毛细胞水肿，甚至坏死，从而出现听力下降，常伴耳鸣，部分患者耳鸣康复周期较长。治疗以抗炎、营养神经为主。你虽然没有明确的诱因，但从听力情况分析是感音神经性听力下降，突发性耳聋的可能性较大。内耳水肿会有耳胀表现，内耳细胞感音出问题后会感觉声音变化。

根据国际耳鸣指南，耳鸣具体机制不明，但考虑与听力受损相关，因此既往听力下降与耳鸣相关。

2. 治疗建议：1）因无细菌感染征象，我个人建议抗生素暂时可以不服用；2）甲钴胺，1片，一天三次，营养神经；3）泼尼松片，25mg，每天早晨顿服，今晚可以买了后服用一次，服用1周；4）银杏叶提取物，2片，口服，一天三次，扩张血管；5）保证睡眠，放松心情；6）若既往听力下降未完善影像学评估，建议抽空医院耳鼻喉科行内耳MRI排外器质性病变。

3. 治疗期间少盐饮食，治疗5天后医院复查听力。

病程超过6个月的耳鸣临床上称为慢性耳鸣，要让耳鸣完全消失的可能性较小。耳鸣治疗可以通过 耳鸣之光 网站的音乐疗法进行治疗，若上网不方便，可以使用让自己舒缓的音乐，每日听2-3次，每次30分钟以上，听音乐时，音量以超过耳鸣为宜，不进行脑力活动，注意力集中在音乐上，每天睡前的那一次最重要；适当增加体育锻炼，做一些舒缓的运动，如伸展操、慢走、瑜伽等，保持心情舒畅和良好的身体状况。

我处方里的推荐药物与抗病毒药不冲突，分开服用即可，间隔30分钟以上。因不清楚是否存在其他器质性病变，同时突发性耳聋的预后多变，后期听力能恢复多少尚不能确定。但治疗后多数患者都会有改善，治疗5天后复查听力，根据听力情况再调整用药。激素服用1周后即可停药，剩余的药物也需要按剂量继续服用。