王常珺
副主任医师
乳腺外科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2022年05月13日
症状描述：我妈妈4月27日做完左乳全切+假体重建，目前术后病理检查已出如图1，2。图3是术前做的一系列检查的结果。
我们现在化疗也不想做，不化疗也不敢下这个决定，纠结了很久，想请问您专业的意见。
我妈妈现在小于5毫米的浸润灶，真的需要化疗吗？化疗对她个人而言，收益真的能大于化疗的副作用吗？
如果不化疗不吃药，复发的概率多大呢？如果化疗，复发的概率又多大呢？
您推荐什么治疗方法，以及为什么呢？如果化疗需要几个疗程？用什么方案呢？
这边的医生表示不用做fish检测，用ec化疗方案做4次就行，您觉得这可以吗？
虽然听这里的医生说化疗的副作用很小，而且都会代谢掉，但是按照目前的医学水平，科学对化疗的副作用真的像研究感冒一样，研究透了吗？化疗毕竟伤害免疫细胞，相当于给自身的免疫系统一次重击，其危害真的有这里的医生说的这么轻描淡写吗？
我妈妈去年十月体检还是5*4毫米未见钙化的肿块，今年乳房在运动后溢液，4月去医院发现就是恶性，切掉了还有4厘米之大，为什么能在这么短时间长这么快呢？她是不是特别容易长肿瘤的肿瘤体质，尤其需要化疗要防止复发呢？
非常感谢！
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2022年05月13日
2022年05月13日
谢谢医生，因为这个平台的问诊是有时效性的，想请您分别分析一下：如果Her-2是阴性的，应该怎么治疗，以及为什么？如果是阳性的，应该怎么治疗，为什么？
我们还了解到，对于小于5毫米的浸润，化疗的效果是没有循证医学证据的，请问这个该怎么考虑呢？
这边医生说，微浸润已经进入血液，所以属于浸润癌了，所以强烈建议我们打化疗，以降低（不知道多少）的复发率。请问您认为这种说法准确吗？有没有夸大呢？
非常感谢
2022年05月13日
2022年05月13日
2022年05月13日
最近问得和想得比较多，提问框放不下，问题放在图片里，辛苦您提出宝贵的意见，非常非常感谢！
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2022年05月13日
您好 回答您几方面的问题：
我复述一下您刚才说的，您看我理解对吗:小
如果乳腺癌复发转移后:如果Her-2用fish查出阳性，治疗就是做靶向，如果是阴性的，就做不了靶向，但因原位癌的er是阳性，可以口服内分泌药。（是的 您理解很正确）
我想请教:!
1.因为她才做了全切手术，是否复发转移不一定，现在有微浸润，那么:①您建议她要不要打化疗来预防，或降低转移复发率呢?（可以不打化疗）②如果Her-2分别阴性 阳性，在她没有复发或转移的时候，要不要现在就打化疗，以防万一呢?（可以先不打 后续全身治疗以内分泌治疗为主）③化疗对现在的她，真的能降低未来的复发转移率吗?（可以降低 但幅度有限）
2.因为她浸润癌的部分er pr都是阴性，据我们了解到，在手术后 复发前的现在，是没有口服的内分泌药可以吃，没有除了化疗外，其他降低浸润癌转移、复发率的方法。"
而原位癌的部分，er5%的表达对药物也不敏感;原位癌本身也不会转移，而且也不知道对侧如果二次原发，会长出阴性还是阳性的肿瘤。"（后续全身治疗主要是内分泌治疗，ER5%可以认为是阳性 对内分泌治疗是有效的，而且内分泌治疗本身就可以降低对侧乳腺癌的发生率）
总之,现在吃药没有必要。所以就想请教您，她在现在可以吃药吗?需要吃药吗?如果需要吃什么药呢?!（现在可以吃药，如在绝经前可考虑他莫昔芬这类药物，绝经后可以考虑芳香化酶抑制剂）
3.现在我们确实不愿化疗，但医生强烈建议化，并且举了一些没有化，复发后很严重的转移到肝脏或者全身的人。"
我想问，如果我们坚持不化疗，每三个月认真做一次复查，如果发现转移复发了再治，还来得及吗?e（可以的，没有绝对安全，但是风险不高，及时发现新问题，及时处理也是可行的）
4.我们也遇到了化疗后，甚至还没有打完化疗就转移复发的人。所以我妈妈原位癌已全切有少量微浸润，但目前并没有转移复发或者任何症状的情况下，折腾自己去打化疗，必要性究竟有多大呢?（您好 这个问题前面已经回答您了 可以先不化疗）
5为了降低复发率，您会给出什么治疗建议呢?如果和Her-2阴性 阳性有关，还请分别说一下。"（您好 先前建议使用内分泌治疗可以降低复发转移风险，另外针对乳腺癌不论her2阴性还是阳性 建议减少雌孕激素摄入 包括一些不明成分的保健品 可有效降低复发风险）
我复述一下您刚才说的，您看我理解对吗:小
如果乳腺癌复发转移后:如果Her-2用fish查出阳性，治疗就是做靶向，如果是阴性的，就做不了靶向，但因原位癌的er是阳性，可以口服内分泌药。（是的 您理解很正确）
我想请教:!
1.因为她才做了全切手术，是否复发转移不一定，现在有微浸润，那么:①您建议她要不要打化疗来预防，或降低转移复发率呢?（可以不打化疗）②如果Her-2分别阴性 阳性，在她没有复发或转移的时候，要不要现在就打化疗，以防万一呢?（可以先不打 后续全身治疗以内分泌治疗为主）③化疗对现在的她，真的能降低未来的复发转移率吗?（可以降低 但幅度有限）
2.因为她浸润癌的部分er pr都是阴性，据我们了解到，在手术后 复发前的现在，是没有口服的内分泌药可以吃，没有除了化疗外，其他降低浸润癌转移、复发率的方法。"
而原位癌的部分，er5%的表达对药物也不敏感;原位癌本身也不会转移，而且也不知道对侧如果二次原发，会长出阴性还是阳性的肿瘤。"（后续全身治疗主要是内分泌治疗，ER5%可以认为是阳性 对内分泌治疗是有效的，而且内分泌治疗本身就可以降低对侧乳腺癌的发生率）
总之,现在吃药没有必要。所以就想请教您，她在现在可以吃药吗?需要吃药吗?如果需要吃什么药呢?!（现在可以吃药，如在绝经前可考虑他莫昔芬这类药物，绝经后可以考虑芳香化酶抑制剂）
3.现在我们确实不愿化疗，但医生强烈建议化，并且举了一些没有化，复发后很严重的转移到肝脏或者全身的人。"
我想问，如果我们坚持不化疗，每三个月认真做一次复查，如果发现转移复发了再治，还来得及吗?e（可以的，没有绝对安全，但是风险不高，及时发现新问题，及时处理也是可行的）
4.我们也遇到了化疗后，甚至还没有打完化疗就转移复发的人。所以我妈妈原位癌已全切有少量微浸润，但目前并没有转移复发或者任何症状的情况下，折腾自己去打化疗，必要性究竟有多大呢?（您好 这个问题前面已经回答您了 可以先不化疗）
5为了降低复发率，您会给出什么治疗建议呢?如果和Her-2阴性 阳性有关，还请分别说一下。"（您好 先前建议使用内分泌治疗可以降低复发转移风险，另外针对乳腺癌不论her2阴性还是阳性 建议减少雌孕激素摄入 包括一些不明成分的保健品 可有效降低复发风险）
TA的问答
症状及患病时长：医生你好，我妈妈于2023年1月18号体检查出右乳中央有不规则乳腺结节，2月7号穿刺确定为浸润性乳腺癌，2月21日免疫组化结果出来如图所示，目前还未确定Her2，需要补做一个fish检测。
就医及用药情况：医生目前开了两种药：1.中成药-参一胶囊（10mg） 2.枸橼酸托瑞米芬片（枢瑞）
需要解答的问题：1.我妈目前听说有一种保健品叫肽对于癌症患者很有用，她购买了大豆肽粉，里面的配料为：大豆分离蛋白。我想知道这个肽到底是否有一定营养价值？是否对我妈目前的身体状态会有营养补充起到良好的作用？服用后是否对她会有不良效果？
2.基于目前我妈的身体状态，她该如何补充营养保证身体处于良好健康的状态？除了食物以外是否还需要增加类似于蛋白质之类的补剂？牛奶可以喝吗？红肉活着的鸡肉可以吃吗？什么该吃什么不该吃呢？
3.如何确定她目前的身体有无其他转移？是建议先做治疗再做手术，还是先手术再做治疗呢？症状及患病时长：
两天
就医及用药情况：
催乳，吃了一粒布洛芬
需要解答的问题：
现在人在三亚，堵奶，高烧38.9，乳房有硬块，去医院排了两次。请问需要吃药不？医生你好，我妈妈上个月查出来得了乳腺癌，目前已经在医院做了右侧乳房全切手术，医院那边给出后续治疗方案需要化疗大概6次，靶向治疗17次，目前已经化疗和靶向治疗一次了，感觉副作用反应挺大的，想咨询下根据病理检查结果，需要这么多次化疗和靶向治疗吗，有其他的治疗方案吗，谢谢症状描述：我妈妈4月27日做完左乳全切+假体重建，目前术后病理检查已出如图1，2。图3是术前做的一系列检查的结果。
我们现在化疗也不想做，不化疗也不敢下这个决定，纠结了很久，想请问您专业的意见。
我妈妈现在小于5毫米的浸润灶，真的需要化疗吗？化疗对她个人而言，收益真的能大于化疗的副作用吗？
如果不化疗不吃药，复发的概率多大呢？如果化疗，复发的概率又多大呢？
您推荐什么治疗方法，以及为什么呢？如果化疗需要几个疗程？用什么方案呢？
这边的医生表示不用做fish检测，用ec化疗方案做4次就行，您觉得这可以吗？
虽然听这里的医生说化疗的副作用很小，而且都会代谢掉，但是按照目前的医学水平，科学对化疗的副作用真的像研究感冒一样，研究透了吗？化疗毕竟伤害免疫细胞，相当于给自身的免疫系统一次重击，其危害真的有这里的医生说的这么轻描淡写吗？
我妈妈去年十月体检还是5*4毫米未见钙化的肿块，今年乳房在运动后溢液，4月去医院发现就是恶性，切掉了还有4厘米之大，为什么能在这么短时间长这么快呢？她是不是特别容易长肿瘤的肿瘤体质，尤其需要化疗要防止复发呢？
非常感谢！症状描述: 产后发烧35天：病人自2022年4月9日（生孩子后第十天）发烧，入西安市第四医院入院治疗，入院身体状态：头疼、眼眶疼，其他正常，感觉忽冷忽热，自测体温38.9℃，自入院后双侧乳房涨疼，随即医院医生疏通双侧乳腺，并对应抗生素治疗：4.10-5.5期间，依次使用头孢噻肟钠、哌拉西林、头孢哌酮钠舒巴坦钠、万古霉素、利奈挫安。
在入院初期，按照急性乳腺炎治疗，并疏通乳汁后，病人高烧情况没有停止，而后会诊感染、妇科、乳腺医生，在4月底按照回乳处理，现乳液已经基本回完。发烧情况：入院初期10天内，每天中、晚、凌晨三次发烧，最高温度40.1℃，自4月20日后病人每天仍发烧一次（12；00-19：00），发烧时有发寒，而后体温升高，之后物理降温无果情况下，服药（美林之类）降温。5月8日，病人已经出院，该院已经无力治疗，目前在第四军医大学西京医院门诊随诊。现在服用药物：利福平（乳液中药敏试验敏感）、清瘟颗粒。西安市第四医院出院诊断为：发热待查：急性乳腺炎，菌血症，产褥热率？白细胞减少待查？现在仍每日发烧一次，妇科、免疫、产后检查后均称无异常，现根据医院现有检查资料，仍不能确认发热原因，为盼！
