症状及患病时长7年就医及用药情况：2021年1月前后断奶就2个月就复发了，吃了地诺孕素5个月月经痛，经后也痛，月经干净至少痛1周以上，痛感难忍影响工作，后面打针3个月上了曼月乐 21年8月中旬到11月上的打针期间没来月经有减轻，今年2月份经后痛又开始了复查腺肌瘤变大了目前3.5cm 回到上环之前大小，医院也去过很多次，妇幼也是说挖病灶可能缓解，微创可能做不干净，麻烦看看我情况是否可以开腹做干净一些，开腹手术后是否也要吃地诺或者上环长期管理，还是希望做保宫手术，抗到绝经。也考虑过二胎但是现在痛得比较厉害，37岁也高龄，还不一定能怀上，我之前也是带肌瘤怀孕后期大到7cm，整个孕期都病灶刺痛感，目前想快一些缓解痛的问题太影响生活，现在天天吃止痛药，想问问如果手术会不会效果更好，我单纯吃药和上曼控制不太好，打针副作用很大，停了就反弹只能暂时控制。需要解答的问题：|妇产科|丁香医生

2023年02月20日

第1次提问

症状及患病时长7年就医及用药情况：2021年1月前后断奶就2个月就复发了，吃了地诺孕素5个月月经痛，经后也痛，月经干净至少痛1周以上，痛感难忍影响工作，后面打针3个月上了曼月乐 21年8月中旬到11月上的打针期间没来月经有减轻，今年2月份经后痛又开始了复查腺肌瘤变大了目前3.5cm 回到上环之前大小，医院也去过很多次，妇幼也是说挖病灶可能缓解，微创可能做不干净，麻烦看看我情况是否可以开腹做干净一些，开腹手术后是否也要吃地诺或者上环长期管理，还是希望做保宫手术，抗到绝经。也考虑过二胎但是现在痛得比较厉害，37岁也高龄，还不一定能怀上，我之前也是带肌瘤怀孕后期大到7cm，整个孕期都病灶刺痛感，目前想快一些缓解痛的问题太影响生活，现在天天吃止痛药，想问问如果手术会不会效果更好，我单纯吃药和上曼控制不太好，打针副作用很大，停了就反弹只能暂时控制。需要解答的问题：

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2023年02月20日

王贞娜医生

您好，感谢您的信任与等待，1.子宫腺肌症引起的病灶类型分为整体型，局造型和混合型，彩超上看到整个子宫增大，同时也看到局造型的病灶，说明是混合型。2.治疗方案之前的打针后上曼月乐环属于规范的药物治疗，但是疗效因人而异，所以针对药物治疗无效的，需要考虑手术治疗，手术治疗方案也是根据年龄，后续是否有生育要求而定。3.曼月乐环的疗效是3-5年，一般3年后药效明显减少，所以对于控制不好的病人，建议满3年就更换，目前缺少抽血查CA125和CA199的结果，建议近期避开经期抽血查一下，间接评估腺肌症的活性程度，4.如果有生育需求，一定要手术的话，建议开腹手术，尽量切除病灶以及利于子宫恢复，尽量减少孕期子宫破裂的风险，5.目前方案，建议先抽血查CA125及CA199评估腺肌症活性程度，抽血查AMH评估卵巢储备功能，根据后面是否有生育需求及可能，再定继续药物治疗或手术治疗。

2023年02月20日

第2次提问

ca125我之前测过6.4 ahm 我2020年测就很差了0.5，我看有空约你的号面诊一下，在做一个评估，如果开腹手术大概恢复期多久呢，后期是否也是打针上环控制？

王贞娜医生

我近期在下乡帮扶，在妇幼没有开门诊，得6月份后才开诊。如果着急就诊，可以线下预约王真红主任门诊，周四妇幼把本部一整天，周一早上妇产院区门诊。

2023年02月20日

第3次提问

再打扰一下医生，我了解到妇幼也可以做海扶刀，超声聚焦，你觉得我现在混合型是否合适做的，还是就考虑开腹手术呢？

2023年02月20日

王贞娜医生

可以做海扶，海扶也只是祛除病灶，后续也是需要继续用药物治疗方案控制的。但是，海扶不适合有生育需求的人，因为导致子宫肌层破坏不可逆，影响后续生育功能。