小心！爸妈看不清，可能不是「老花」，是眼底病变

长辈们总是将「看不清」统称为「老花」，好像「老花」是伴随人类年龄增长，势必会发生的事，没什么大不了。

当心！父母所说的「老花」，可能是潜藏着致盲风险的「假·老花」——眼底病变。

眼底病变不是一种单一的疾病，而是所有发生在眼底的病变总称。

最直接的危害是影响视力。视野缺失、看不清、看不见……生活处处暗藏风险：

• 做饭时，容易碰到刀口锅具，被划伤烫伤；
• 吃药时，容易看错颜色数量，错误服药；
• 下楼时，因为视野缺失，踏空摔伤……

还可能逐渐丧失自理能力，出现严重情绪问题。老人会嫌麻烦而少出门、少社交，甚至觉得自己一点小事都干不好，陷入自我闭塞状态。

更可怕的是，我们的父母可能正处在眼底病变的重重风险中，却没有人注意。

风险一：眼底病变，常被误认为是老花眼

父母说的「看不清」，可能是假老花，真病变。

有些「假·老花」，刚开始视野中心模糊，慢慢的，模糊范围越来越大，直至遮挡住整个视野。

其实，这可能是「年龄相关性黄斑变性」。

有些「假·老花」，所有东西都歪歪扭扭，手机报纸上的文字仿佛变成乱码。

其实，这可能是「湿性年龄相关性黄斑变性」。

有些「假·老花」，起先觉得看东西总有颗黑黑的东西遮挡，慢慢的，黑色遮挡物越来越多，直至失明。

其实，这可能是「糖尿病视网膜病变」。

有些「假·老花」，逐渐失去色彩，直至世界变成灰白色。其实，这可能是「视网膜静脉阻塞」。

有些「假·老花」，常常在瞬间或几小时内突然发生，视力迅速变差，视野变暗，甚至完全变黑。

其实，这可能是「视网膜中央动脉阻塞」。

这些问题刚出现时，很可能被老人统统被形容为「看不清」，直到最后看不见才被重视。

风险二：年龄越大，眼底病变风险越高

人类的眼底极为复杂，发生的病变也多种多样。

而年龄，是重要的病变因素。

例如黄斑，位于眼底视网膜的中心，70%～80% 的视觉功能都依赖于它，让我们感受到光亮变化、识别色彩、看清事物的轮廓和细节。

如果黄斑受损，驾驶、阅读甚至识别人脸，都会出现困难。

黄斑会随着年龄增长而老化，在眼底出现「老年性黄斑变性」。

数据显示，50 岁后，我国老年性黄斑病变的患病率骤然升高。造成视力下降，甚至失明。

如果你已经步入社会，工作了一两年甚至更久，那你的父母，大概率是眼底病变发生的目标人群。

风险三：各种慢性疾病，加速眼底病恶化

老人，是各种慢性疾病的高发人群。

眼底有视网膜、静脉血管、动脉血管，这些组织会受到基础疾病的影响而引发眼底病变，加速恶化。

比如，糖尿病容易诱发视网膜病变。

这是 50 岁以上人群主要致盲的眼病之一。诱因是糖尿病造成的长期高糖环境，伤害视网膜。[7]

糖尿病病程越长，糖尿病相关的眼底患病率就越高。

更可怕的是，一部分患者，在早期病变的过程中，没有任何症状。

图片来源：参考文献

再比如，高血压容易诱发视网膜血管阻塞。

高血压诱发的视网膜静脉阻塞，是成人视力下降的重要原因。还会加速黄斑老化，出现看不清、看不见、失去色彩，通常在静脉堵塞后数小时到数周内发生。[4]

还有视网膜中央动脉阻塞，它没有痛感，没有预兆，大多在瞬间或几分钟内，视力完全丧失。

眼底血管阻塞的患者，发生脑卒中、脑梗死的风险也更高。

一项报告显示，7 例同时患有重度颈动脉疾病和视网膜中央动脉阻塞患者，有 3 例在 4.5 年的随访中出现了脑卒中。[3]

更可怕的是，多种多样的病变，可以同时在小小的眼底叠加发生。

假设一位 65 岁的长辈，患有糖尿病和高血压，那在他的眼底，可能同时存在 3 种，甚至更多的病变。

通过眼底检查，早期发现病变

好在，上面这些疾病可以通过「眼底检查」，早发现、早治疗，从而避免严重的视力损失。

图片来源：站酷海洛

没有基础疾病：父母如果出现看东西模糊、看不清，就需要去医院眼科检查。

高血压、高血脂人群：建议每年至少检查眼底一次。

糖尿病人群：许多糖尿病导致的眼底病，早期没有症状，要格外重视。

• 1 型糖尿病患者应从诊断后 3～5 年开始眼科检查。
• 2 型糖尿病患者应从诊断后立即开始眼科检查。

面对可怕的眼底病，真诚地建议大家：请务必尽早，带爸妈做一次眼底检查。

希望没有人听到那句：如果来早一点就好了。

本文审核专家

李晓明 长春中医药大学附属医院眼科 副主任医师

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插画：壮壮

参考文献：

[1] UpToDate.患者教育：年龄相关性黄斑变性(基础篇).UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/age-related-macular-degeneration-the-basics(Accessed on 2022-10-08).

[2] UpToDate.患者教育：糖尿病视网膜病变(基础篇).UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diabetic-retinopathy-the-basics(Accessed on 2022-10-08).

[3] Dennis P Han, MDBaseer Ahmad, MD.视网膜静脉阻塞的流行病学、临床表现与诊断.UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/retinal-vein-occlusion-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%AD%E5%A4%AE%E9%9D%99%E8%84%89%E9%98%BB%E5%A1%9E&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1303040143(Accessed on 2021-12-01).

[4] Thomas R Hedges, III, MD.视网膜中央动脉和分支动脉阻塞.UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/central-and-branch-retinal-artery-occlusion?search=%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%AD%E5%A4%AE%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%92%8C%E5%88%86%E6%94%AF%E5%8A%A8%E8%84%89%E9%98%BB%E5%A1%9E&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1(Accessed on 2018-10-09).

[5] Global Burden of Disease (GBD 2019)

[6] 中华糖尿病杂志, 2022,14(1) : 1-8. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20220114-00034

http://rs.yiigle.com/CN115791202201/1348834.htm

[7] 赵堪兴,杨培增.眼科学（第 8 版）.）[M]. 人民卫生出版社，2013.

[8] Yau J W Y, Rogers S L, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy[J]. Diabetes care, 2012, 35(3): 556-564.

[9] Voigt M, Schmidt S, Lehmann T, et al. Prevalence and progression rate of diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients in correlation with the duration of diabetes[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2018, 126(9): 570-576.