偶然发现肝内胆管结石，怎么办？

随着体检的普及，很多可能会终生「默默存在」的疾病，被先进的医学设备检查出来，肝内胆管结石就是其中之一。

但是，什么是肝内胆管结石呢？它到底是长在什么位置的结石？大部分普通人并不十分清楚，甚至模糊地认为自己是有「胆管结石」。殊不知，「肝内胆管结石」和「胆管结石」是很不一样的。

什么是胆管和肝内胆管？

胆管是胆汁流过的管道的总称，包括了肝内胆管、肝外胆管。肝内胆管其实就是存在于肝内的那部分胆管。

如下图，肝内深绿色的那一套管道就是肝内胆管，由肝右胆管和肝左胆管向下汇集成肝总管，再继续向下（出了肝脏）就属于肝外胆管系统了。

肝脏及胆管细胞产生的胆汁，通过肝内胆管的汇集，再流入肝外胆管，最终进入胆囊储存。

图片来源：人体解剖彩色图谱 第2版

肝内胆管结石是不是一种严重的疾病？

有些肝内胆管结石确实会导致非常厉害的疼痛，甚至需要住院治疗。可能与结石位置不佳，造成了肝内胆管梗阻、胆汁淤积或者感染有关；但与结石大小没什么关系。

事实上，绝大部分的肝内胆管结石都不会引起症状，也不会损害肝功能，使肝脏发生癌变或感染等并发症的机率也非常低，最多也就是偶尔出现轻微的上腹部不适、隐痛。

不过，机率低不代表不会发生。肝内胆管结石有较小的概率会掉入肝外胆管，并引起明显腹痛，伴发感染时还会有发热，造成胆管梗阻时可出现黄疸（皮肤、眼白变黄），甚至引发胆汁淤积性肝硬化、肝脓肿等。

此外，如果结石和感染长期刺激胆管上皮，也确实有可能引起癌变。

因此，虽然大部分肝内胆管结石不需要治疗，但却需要定期复查肝脏 B 超和肝功能，一旦出现异常可及时治疗，避免导致更严重的后果。

哪些肝内胆管结石可以定期复查？

如果没有明显的不适症状，且经抽血检查未发现肝功能损害，那么这种肝内胆管结石就无需治疗。只需要每年复查 1～2 次肝脏 B 超及肝功能，期间若有任何不适，可以随时就诊。

如果已经有明显的症状，比如经常发生右上腹胆绞痛，或有明显的肝功能损害，那么这种肝内胆管结石就需要接受治疗。医生会根据结石的部位、大小和数量，建议药物或者手术。比如：

• 口服熊去氧胆酸胶囊，可在一定程度上防止胆汁淤积，对于溶解胆固醇结石有一定的作用；
• 医生还可利用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，定位到结石，再结合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等，取出结石；
• 在超声等影像学设备的帮助下，医生还可经皮肤把细针穿刺到结石所在的胆管，再扩张出一条可容纳胆管镜的通路，把结石取出；
• 对于复杂难治的病例，外科医生还可借助肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术及肝移植等手术，治疗肝内胆管结石。

肝内胆管结石可以自己排出或融化吗？

由于肝内胆管有各种细小分级，因此，结石自行排出的可能性是非常小的，也很难自行「融化」。

有些人定期复查超声时发现自己的肝内胆管结石消失不见了，很可能是因为结石比较小，而且位置比较低（接近较粗的肝总管），无声无息地掉入肠道内且未引发任何梗阻，但这种可能性是非常小的。

发现肝内胆管结石后，不要抱着侥幸心理觉得结石可以自行排出，而是应该积极地改变自己的饮食和生活习惯，避免肝内产生更多的结石，从而导致更严重的后果。

饮食上应遵循低糖、优质蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类等白肉及新鲜蔬菜和水果等，少吃鱼籽、动物内脏等胆固醇含量高的食物；避免暴饮暴食。

生活上强烈建议戒烟戒酒，注意休息，保证充足的睡眠，坚持运动，避免肥胖。

心理上不必过于紧张，按照医嘱定期复查，一般不会造成严重的后果。

作者：余佳

本文经由 哈尔滨医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 麻勇 审核

图片来源：除文中标注，均来自图虫创意

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