丁香医生审稿专业委员会同行评议通过体检发现胆结石怎么办？
很多人体检发现胆结石之后，多多少少都有点疑惑，自己怎么会长胆结石呢？听说得了胆结石发作起来疼的要命啊，该怎么办呢？
胆结石分好多种，平时大家说的胆结石一般指胆囊结石。
胆囊是一个储存胆汁的地方，肝脏分泌了胆汁先存到胆囊，需要的时候，再从胆囊排出来，经过一段细细的胆管，排到肠子，参与食物的消化。
为什么会长胆结石？
长胆结石的原因很多，各种可能影响胆汁成分的因素都有可能增加胆结石的风险。
中老年人：随着年龄的增长，人体的代谢逐渐退化，胆汁内的各种成分比例发生变化，胆固醇比例的上升易导致在胆囊内的沉积，日积月累形成结石，这种现象特别多见于 40 岁以上的肥胖女性。
常年不吃早饭的人：肝脏经过一晚上工作，胆囊内已经充满了胆汁，如果早上不吃东西刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，常年累月下来形成结石的风险较高。
我的胆结石，怎么不疼呢？
一提起胆结石，大家的第一反应就是疼。
其实疼只是胆结石比较典型的症状，医学上叫胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛。出现这种症状的原因是：进食后，尤其是高蛋白、高脂肪饮食后，胆囊努力排出胆汁，但是结石卡在了胆囊开口的地方，造成胆囊内压力突然增加，发生疼痛。
胆结石还有很多其他的症状，比如肚子胀、说不清位置的轻度腹痛，还有各种道不明的肚子不舒服，在进食油腻的食物后更明显。因为这些表现不典型，很多人就觉得是胃病，就算查出来胆结石之后，不经过医生提醒也想不到是胆结石的问题。
也有一些人的胆结石是真的没有任何症状，就是查体的时候发现的。
胆结石该怎么治？
如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。随着腹腔镜技术的发展，现在一般的胆囊结石都能通过腹腔镜手术完成，创伤小，恢复快。
现在有些医院倡导做保留胆囊单独取石的手术，迎合了部分患者认为「身体发肤授之于父母不可或缺」的理念，但是这样复发几率太高。
胆囊只要切口过后内壁就不再光滑，更容易形成结石，还得手术。而第二次再行手术的时候因为局部粘连瘢痕，很可能因此而丧失了腹腔镜治疗的机会，被迫开腹手术，得不偿失。
对于一些没有症状的胆结石，该不该手术，其实医学界也有争议。
保守派观点：不建议手术。
- 很多结石到死也不会发作，患者没有必要挨这一刀；
- 有些不典型的症状如隐痛、嗳气等，手术后部分患者的症状并不缓解；
- 只要手术就有一定的风险。
激进派观点：积极手术。
- 虽然这部分患者症状不明显，但是不少人将来会有各种症状出现，甚至发生急性胆囊炎、胆管炎。万一急性发作的时候患者在野外、山区等不能及时就医的地方就麻烦了；或者发作时患者年龄较大，心肺功能差，不能耐受手术，就错过最佳治疗时机了；
- 胆结石常年慢性刺激会有一定的癌变几率，而胆囊癌的预后是很差的。
最新指南建议，没有明显症状的患者，有以下几种情况时还是应该积极手术：
- 中老年胆囊结石患者；
- 病程长，胆囊结石病史在 5 年以上者；
- 胆囊结石患者 B 超提示胆囊有其他病变的患者；
- 胆囊结石直径大于 1 cm；
- 结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者；
- 糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术；
- 儿童胆囊结石；
- 有胆囊癌家族史的患者。
就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次 B 超；规律饮食，避免暴饮暴食。
胆结石堵塞胆总管引发急性胰腺炎
能不能吃中药？
不建议吃各种排石、消石的中药。
所谓消石的中药往往不能真的把石头化掉。
有些排石的中药如果没有排石效果还好，如果真的有排石效果，风险比较大，尤其是一些呈泥沙样的胆结石。胆囊向肠道排出胆汁的胆管很细，盲目排石会造成结石排出胆囊后卡在胆管内，或者最末端阀门处，可能引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这都是能要人命的重病。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》, 中华消化外科杂志 2011 年 2 月第 10 卷第 1 期 14～19 页
[2] Donald JJ, Cheslyn-Curtis S, Gillams AR, et al. Percutaneous cholecystolithotomy: is gall stone recurrence inevitable? Gut, 1944, 35(5): 692-695
[3] 邹一平，杜继东，李为民等。经皮胆囊碎石术后结石复发 439 例随访分析。消化外科，2006，5（5）：329-332
责任编辑：张菁媛
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