血糖高就是糖尿病吗？什么情况下可以确诊？

我们知道，血糖值是不断变化的，饮食、运动等因素都会影响血糖值。因此，在什么时间段来进行血糖值测定是有讲究的。

随机血糖测试

从字面上理解，「随机」二字说明这项检查不受时段的影响，任何时候都可以进行。相比其他两项检查，这是最为方便的血糖测定方法。

通过这项检查，如果受检者的血糖值大于 11.1 mmol/L，便可拟诊糖尿病。择日再随机测两次血糖值，若血糖值仍居高不下，就可以诊断为糖尿病。

空腹血糖测试

这项检查一般在进食晚餐 10 小时后进行，因为此时的血糖受食物的影响是最小的。

如果受检者的空腹血糖值大于 7 mmol/L，可拟诊糖尿病。再配合随机血糖测试，若随机血糖值大于 11.1 mmol/L，就可以诊断糖尿病。

糖耐量试验（OGTT）

这项检查要求受检者在测得空腹血糖后，饮用 75 克的葡萄糖粉，然后再测定血糖值的变化。一般我们检查服用葡萄糖粉后 1 小时和 2 小时的血糖值。根据空腹和 2 小时的血糖值，可以判断受检者是否患有糖尿病。

（1）血糖值高于正常范围，但又不能归入糖尿病范围。临床上将这一部分患者诊断为「糖耐量受损」。

（2）OGTT 试验中，餐后 1 小时的血糖值不能作为诊断糖尿病的标准，但如果此时的血糖值大于 10 mmol/L，即使最后根据空腹和 2 小时血糖值这两个标准判断为正常血糖，也不能因此掉以轻心。

这种餐后血糖迅速上升后又迅速下降的状况，可见于甲状腺亢进、胃大部切除术后的患者。这些人具有发展为糖尿病患者的「潜质」，需要分外留意自己的血糖值变化。

（3）OGTT 试验是较为精确的诊断方法，通过它还可以得到随机血糖测试和空腹血糖测试无法知晓的信息。

（4）进行 OGTT 试验时，若同时测定空腹、餐后 1 小时、餐后 2 小时的胰岛素水平，还有助于了解受检者进食和胰岛素分泌的关系。

「糖耐量受损」是糖尿病的预警牌

当第一次听说自己「糖耐量受损」的时候，各个人的反应是不同的。

有人长长地舒了一口气：还好，我还不是糖尿病！

有的人则皱着眉头感叹：我是不是很快就要得糖尿病了呢？

的确，这种临界的诊断总是让人困惑。而事实上，2 型糖尿病的发展过程中总是经历过这么一个临界的状态，这就意味着「糖耐量受损」是糖尿病的预警牌。

当然，有一部分患者会长期持续这种「临界」的状态，甚至还能恢复成正常血糖。但总而言之，由于遗传因素和生活习惯的影响，最终由临界状态过渡到糖尿病的患者仍属多数。

很多「临界」患者同时患有高血脂、高血压等疾病，若这些因素长期存在，容易发生动脉硬化，最终可以导致缺血性心脏病的发生。

因此，「临界」患者不应无视自己的「糖耐量受损」，要养成良好的生活习惯和健康的饮食，并进行适量的运动。

尿糖检查

除了上面提到的血糖检查方法，还有尿糖检查，它可以初步筛查推测血糖值的高低。

肾脏功能正常的话，血糖值超过 160 ~ 180 mg/dl 的时候，我们便可以在尿中检测出葡萄糖。由于正常的血糖值不超过 140 mg/dl，健康人的尿中是很难发现糖的。

根据尿糖的阳性结果，我们可以推断出受检者的血糖值是超出正常范围的。

但是，因为肾脏的个体差异，部分受检者在血糖值正常时也会出现尿糖测试阳性，我们称之为「肾性糖尿」。此外，也有因进食方式、劳累、高龄等因素导致尿糖的出现。这些情况下我们都不能判定受检者是糖尿病患者。

因此，当尿糖呈现阳性时，最好再选择一种合适的血糖检查进行确诊。

作者：陈罡

本文摘自《糖尿病，看这本就够了》一书，由作者授权丁香园转载

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