X型腿、O型腿（膝内外翻）的治疗

膝内翻 / 膝外翻

膝内翻、膝外翻是儿童常见的下肢畸形。双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上，双侧膝内翻约占25%。

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分类

·膝内翻又称O型腿、罗圈腿，表现为双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢时，双侧膝关节内侧合并不拢。

·膝外翻俗称X型腿、外八字，表现为双侧膝关节并拢时，双侧踝关节内侧合并不拢。

经典治疗案例

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膝内、外翻成因

膝内、外翻成因分为生理性和病理性两大类。

那么怎么判断幼儿属于生理性还是病理性的膝内、外翻？

通常情况下，宝宝在新生儿时期和婴儿期会存在轻度膝内翻，角度在0度—15度。等到幼儿在开始站立和行走（1-2岁）时，这种内翻会改变为外翻。7岁后，外翻的正常范围是0度—12度。

孩子腿型的正常生理发育过程

这里要注意的是，2岁之内，宝宝的正常的胫—股角度相差很大，可能不同程度的呈现从2度的内翻到20度外翻，通常情况下是正常的生理性畸形，可待观察，一般随着孩子腿部肌肉发育，是可以自行矫正的。

以上是属于生理性的膝内、外翻畸形。

但如果肉眼观察畸形较严重的，要到医院排查是否是外伤、炎症、佝偻病、骨骼发育不良、骨骼软化症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、脊髓灰质炎、肿瘤或者脑瘫等原因引起的病变。

如果3岁以上的儿童内翻或外翻的成角超过了20度，两腿膝关节距离过大，或者两脚内踝超过5厘米，有很大可能是病理性腿畸形。

（往下翻查看治疗标准和案例）

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膝内、外翻体征

X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变，干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°，大于11°为胫骨内翻。

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膝内、外翻症状

严重的膝外翻患儿走路两膝盖易碰击，走路不稳，易绊倒，易疲劳。如果出现了小腿三头肌和髂胫束挛缩的症状，还会导致大腿前方疼痛和小腿肌腹。

膝内翻患儿由于髌腱股和四头肌的走行方向，容易导致髌骨脱位，活动功能受到影响，引发关节炎等病症。

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膝内、外翻检查

先做体格检查，并拢双膝，观察两足内踝的距离；或并拢两足内踝，观察两膝间距离。再拍全长Х线片测量畸形的角度。

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膝内、外翻治疗

首先，轻度的罗圈腿（双膝距离小于5厘米）和X型腿（双踝距离小于5厘米）要注意姿态的矫正。O型腿孩子避免盘腿坐；X型腿孩子避免W型坐、跪坐，鼓励盘腿坐。此外，适当补充鱼肝油、钙等元素。

如果7岁以后，踝间距和膝间距超过了5厘米，就需要穿矫正鞋进行矫正。夜间应用膝内、外翻矫形器，以保护膝关节，防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。

对于双膝间距10厘米以上的膝内翻、内踝间距10厘米以上的膝外翻，就必须行手术治疗了。手术年龄以12岁后为宜。

上述的5厘米和10厘米只是一个便于患者理解的大概的数字，具体还是需要到门诊来进行医学检测，方能决定最终治疗方案和流程。

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 膝内外翻治疗案例 

🔹6岁男孩，重度O型腿入院，历经6个月，孩子腿型完美恢复。

🔹11岁男孩严重双膝外翻，行微创8字板半骨骺阻滞，术后2年肢体形态恢复。

🔹3岁男童，左膝外翻，行左膝关节外翻畸形骨骺阻滞术，术后一年多形态恢复。