关于脑卒中的步态训练

卒中后步行功能障碍的主要原因有：肌肉无力、瘫痪、运动控制不良和软组织挛缩。

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典型的步态异常及常见原因

• 初期（足跟落地和承重）

踝关节背屈受限：胫骨前肌的活动减少；小腿肌肉挛缩、僵硬

膝关节屈曲不足（膝关节过度伸展）： 比目鱼肌挛缩、股四头肌的控制有限

• 中期

膝关节僵硬（过度伸展）：比目鱼肌挛缩，妨碍产生向前推进的动力；由于控制膝盖的肌肉无力，患者因恐惧肢体 「突然倾倒」 而产生的异常改变

髋部伸展和踝关节背屈受限，运动中，身体重心向前移动困难：臀肌无力、比目鱼肌挛缩。

骨盆侧移过度：降低了髋关节外展肌的活动，降低髋关节和膝关节伸肌的控制能力

• 后期（摆动前）

膝关节屈曲和踝关节跖屈受限，缺少准备摆动的先决条件：小腿肌肉无力

• 摆动早期和中期

膝关节屈曲受限，摆动时脚尖更易碰触地面：股直肌控制能力较弱、腘绳肌的活动减少

• 摆动后期（后跟接触和负重的准备）

膝关节伸展和踝关节背屈受限，阻碍足跟接触地面时的承重：挛缩或僵硬的小腿肌肉；背屈活动减少

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步行时间和空间的异常变化

• 行走速度下降短步、不均匀的步长和步幅双腿承重时间增长过度依赖双手支撑

步态训练能帮助什么：

• 防止下肢软组织的异常变化，挛缩等激活下肢肌肉增加肌肉力量和协调增加步行速度和耐力最大化恢复步行能力增加心血管健康

步行训练的主要重点是：

• 下肢的承重能力推进身体前进的能力平衡能力膝踝控制整体的协调性

传统的步态训练侧重于步态成分的部分练习，为步行做准备。这包括：

• 对称承重训练重心转移步行训练（摆动 / 间隙）脚跟负重单腿站立小腿蹬地，向前推进

此外更重要的是：

循环训练（坐姿和站立、坐姿站立、脚跟抬升、等速加强、越过障碍物、上下坡）

传统的中风恢复方法主要集中在神经促进或神经发育技术（NDT），以抑制过度的紧张，如果存在张力减退则刺激肌肉活动，并通过一些技术促进正常的运动模式。

尽管这些也是 Bobath 理论中所强调的内容，但是，Bobath 核心元素仍然是强调在进行活动任务中，正确运动模式的必要性。

力量训练是以提高步行能力为目的特定训练，以提高步行能力。

跑步机训练

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1. 在跑步机上进行步态训练，你可以轻易地改变跑步机的速度，以更适合患者的步速，并不断增加步行的速度、时间、距离、坡度等。

2. 在跑步机上，也可以加入步态纠正的训练，通过治疗师的手对患者身体的引导，患者能够更快的明白，正确的步行模式是怎样的。

如果说医生赋予了你二次生命；那么物理治疗师，就是为你开启新的生活。