湿疹和特应性皮炎，是同一件事吗？

宝爸宝妈们对湿疹比较熟悉，但是对 「特应性皮炎」 的概念可能有有点陌生。

其实，特应性皮炎是一种特殊的湿疹。

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湿疹和特应性皮炎的关系

湿疹和特应性皮炎二者的关系，按照北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授的比喻：湿疹就好比是雨伞，特应性皮炎好比是草帽，两者是属于同一类别的，都属于防雨工具。但是湿疹的范围更宽泛一些，特应性皮炎具有它自身的诊断和限定的条件。

对于婴幼儿的湿疹来说，许多婴幼儿时期的湿疹本质其实是特应性皮炎的婴儿期。

特应性皮炎是一种和遗传过敏素质有关的慢性的炎症性的皮肤病。

它的表现是：瘙痒，皮损，多种形态，并且有些渗出的形态。常会伴随全身的皮肤干燥，瘙痒剧烈，发病部位在不同的年龄会有特殊性。甚至还会伴随其他的过敏性的疾病，比如，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，对一种蛋白物过敏，去实验室检查出现血清，就是血液中的免疫球蛋白E水平升高，和外周血的嗜酸性的b细胞增多等等。

所以呢，湿疹只是目前无法明确病因的皮炎的暂时的诊断，许多有湿疹样表现的疾病，如果它的病因查清了，或者有特定的表现，可能逐步会从湿疹当中区别出来，成为独立的疾病，或者有一个独立的诊断。

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为什么婴幼儿更容易患湿疹/特应性皮炎？

皮肤屏障功能不健全

42-79%的湿疹宝宝，携带有至少1种FLG基因的无效突变。简单解释一下，FLG基因突变，会导致皮肤中缺乏“丝聚蛋白”，这个蛋白是让皮肤更完整更牢固的建筑材料。打个比方，别人的皮肤是能扛7级地震的楼房，而湿疹人群的皮肤恐怕就是「豆腐渣」工程了，这意味着皮肤更容易丢失水分，而宝宝皮肤本来就是薄嫩的，稍微有点炎症反应，就会立刻体现出来。

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消化道酶不够导致肽链抗原性

我们平时吃的东西，肉类、植物、包括一些豆类蛋白，作为成年人，我们的消化道有各种各样的酶可以把这些蛋白类的东西不断分解成肽链，肽链再不断分解成单个氨基酸，氨基酸对于人们来说是很容易吸收的物质。但是对于宝宝来说，如果他的消化道酶不够，那么他对于蛋白的消化就是不完善的，意味着这种单独的氨基酸少，反而这些蛋白变成比较常链的肽链作为宝宝消化道吸收的物质。这样就容易引起抗原性，会让宝宝的免疫系统误认为这些肽链是不好的东西，从而引起一系列的免疫反应。这也是为什么我们发现有些宝宝小时候对于一些牛奶，鸡蛋，肉类的食物不是特别耐受，吃完以后就会起疹子。但是，这些情况不会伴随终生。人在生长过程中，消化道的酶是不断增多的。在消化道逐渐健全的情况，这种情况也会减少。

呼吸道上皮细胞不够健全

呼吸道的上皮细胞跟皮肤的上皮细胞来源一致，在胚胎发育的过程中，皮肤表皮和呼吸道粘膜的组织粘膜都是从一个来源来的。宝宝的生长发育中，有可能还没有发育完全，所以有时候在尘螨/花粉的环境下，宝宝会觉得不太舒服，有时候会出现咳嗽、鼻涕、嗓子里面一些粘液分泌出来。

免疫功能过度反应

由于婴幼儿免疫功能尚不健全，一些原本对身体没威胁的物质，接触人体之后，会引发免疫系统一系列“多此一举”的反应，引发不必要的炎症变化。

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特应性皮炎的诊断标准

1994年威廉姆斯（Williams）特应性皮炎最低诊断标准。

1. 皮肤瘙痒史

2. 全身皮肤干燥史

3. 屈侧皮肤受累史 （肘窝、膝盖后的腘窝等部位曾有干燥或皮疹）

4. 发病年龄在2岁以前

5. 屈侧皮肤有湿疹（肘窝、膝盖后的腘窝等部位正患有湿疹）

6. 个人哮喘或者过敏性鼻炎病史，或一级亲属有特应性皮炎家族史

其中，第1项为必须项，其他5项中满足3项或以上

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为什么我的宝宝会患湿疹/特应性皮炎？

遗传

家族的特应性病史占到了73%左右的影响比例。如果爸爸妈妈都患过湿疹，过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹这类的过敏性疾病，那么宝宝患湿疹/特应性皮炎的概率要大于80%。如果是父母单方面患有过敏性疾病，宝宝患上湿疹/特应性皮炎的概率大约在60%。

免疫

嗜酸性粒细胞是是非常重要的作用因子，如果宝宝嗜酸性粒细胞越来越多，意味着宝宝的情况会越来越严重。正常情况下嗜酸性粒细胞只占血液中的1%-2%。特应性皮炎的小朋友在验血的时候我们会发现嗜酸性粒细胞升高，在瘙痒症状明显的宝宝身上尤其如此。免疫球蛋白E通常也会升高，它可以识别外界特定的过敏原，并且跟这些过敏原结合，触发后续的过敏反应。嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E结合之后会触发后续的炎症反应，会将本来很小的刺激放大，从而加重疾病的表现。

微生物

湿疹的皮肤，天然结构存在异常，在细胞和细胞之间连接不够紧密的情况下，外界的微生物容易「入侵」，从而发生感染，一般情况下，湿疹的感染都是因为皮肤屏障不完整继发而来。

外周瘙痒受体活性下降

我们把外周神经纤维想象成各种小树杈，在皮肤出现湿疹或者特应性皮炎的皮肤当中，这些神经纤维的小树杈在表皮中被拉长。拉长之后，神经纤维的面积变大，更容易被刺激。皮肤因为表皮不完整，皮肤裂隙导致一部分表皮神经纤维的末梢暴露在皮肤表面，这时候如果宝宝去挠瘙痒部位，会让宝宝越挠越痒。所以，有湿疹/特应性皮炎症状的宝宝，宝爸宝妈们一定要注意不要让宝宝再去搔抓。

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湿疹/特应性皮炎的皮肤特点

我们会把特应性皮炎分成三个组别，分别是婴儿特应性皮炎，儿童特应性皮炎，青少年/成人特应性皮炎。

婴儿特应性皮炎

2岁前 红、屑、水、疱、痂

这五个字分别是，红斑，潮红，皮屑，脱屑，渗出，水疱，丘疱疹，结痂（或者是宝宝挠破了结痂）。这个时期的特应性皮炎一般发生在婴儿的面颊部，头皮，前额，手腕四肢的身侧比较明显的。因为这些位置都是儿童能够搔抓，摩擦到的部位，常会导致大量的渗出，脓疱结痂。

儿童特应性皮炎

2岁-12岁 屑、糙、厚、硬、痂

肘窝，腘窝，手腕的屈侧，眼睑，面部，颈部都会有一些皮损。皮屑，皮肤粗糙，皮肤增厚，皮肤出现结节性的硬块，结痂。这个时期的儿童身体含水比例没有婴儿时期大了，特应性皮炎也就婴儿期那么容易渗出了。但是皮肤粗糙，甚至变硬的状况会比较多。

青少年/成人特应性皮炎

12岁以上 红、屑、干、糙、黑

这五个字是指泛红，皮屑，皮肤干燥，皮肤粗糙，黑指因为皮疹留下的色素沉着。这个时期的皮疹分布是没有明显特征的，一般存在于手部，眼睑，耳后等。瘙痒依然是突发或者阵发的，可能跟情绪波动有关。中年之后不太经常发作了，但是依然伴随皮肤干燥，粗糙。

下期预告

特应性皮炎是可以通过 「做好平时护理」来减少发生的，相信还有很多家长有如下困扰：

有人说不能用激素？我也不敢给宝宝用 —— 错。

不用症状总反复，那药物隔三差五用一次吧 —— 错。

犯湿疹，验个过敏源就知道怎么回事了 —— 错。

湿疹是因为皮肤潮湿导致的，让宝宝皮肤干燥就可以了 —— 错。

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图片来源：giphy

明天，我将带领各位宝爸宝妈，从湿疹/特应性皮炎的「治疗指南」学起，理清湿疹的治疗原则，帮助大家掌握湿疹宝宝的皮肤护理注意事项，明天见。