母乳会导致黄疸？要不要停掉？

当宝宝出生后，新晋爸妈巴不得一直抱着自己的宝贝不放，仔细地看着宝宝的脸，却发现宝宝的脸怎么看起来黄黄的、好像涂了蜡？这种情况在医学上称之为「黄疸」。

这个时候很多老一辈的人会说：「赶紧停掉母乳！停了就好了」，甚至有些医生也会直接说：「停母乳吧」……

很多妈妈都希望能够坚持母乳喂养，那么这母乳到底停还是不停？

黄疸从何而来？

黄疸，是由于血液中胆红素含量升高而导致皮肤、黏膜及巩膜（即眼白）发黄，严重时可引起胆红素脑病，出现神经系统功能障碍。

约 85% 的新生儿都会出现暂时性的黄疸，其中大多数是生理性的，原因包括：

一，新生儿胆红素生成相对较多；二，新生儿肝脏代谢胆红素功能稍弱，还不能很好地将胆红素代谢掉，导致约 60% 的足月儿、80% 的早产儿都会出现肉眼可见的黄疸，如果排除了其他疾病原因，那就是所谓的「生理性黄疸」，是一种正常现象；也有一部分出现黄疸的新生儿是因为其他原因导致的，比如新生儿溶血、感染、发热等一些疾病因素，这种黄疸就称之为病理性黄疸。

喝母乳为啥会导致黄疸？

其实在新生儿黄疸中，有两种黄疸与母乳喂养有关：母乳喂养相关的黄疸和母乳性黄疸，两者在发生机制、出现时间上存在差别，处理方式也有差异。

1. 母乳喂养相关的黄疸，又称「早发性母乳黄疸」，是指与喂养和生活方式有关的黄疸，一般出现在新生儿生后一周之内，由于喂养姿势不当等原因导致母乳摄入不足，引起新生儿肠蠕动减少、胎粪排出延迟，使得胆红素排泄减少、吸收增加，导致血清胆红素升高，这种情况可见于约 13% 的母乳喂养儿，解决方法是尽量增加母乳喂养的量；

2. 另一种称母乳性黄疸，是和母乳本身有关的黄疸，多出现于出生一周后，在第 2 周或第 3 周多会逐渐退黄，但是胆红素水平仍旧会在某个低水平持续一个月或以上，母乳喂养儿中约有 2% 会出现这种情况。

一般轻度母乳性黄疸的孩子，其精神状态、饮食、睡眠方面通常是正常的。此外，诊断母乳性黄疸通常是在医生排除了其他情况后才能确立，属于排除性诊断。

母乳性黄疸的机制尚未完全明确。目前主流观点认为母乳性黄疸的「罪魁祸首」是母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶影响了胆红素的代谢，影响包括两方面：增加了胆红素的肠道重吸收，并抑制了肝脏中代谢胆红素的某些酶类的活性。

虽然实质上，母乳喂养相关的黄疸和母乳性黄疸均属于病理性黄疸，但它与其他理化因素诱发的病理性黄疸又存在区别，包括出现时间、严重程度、是否有其他伴随症状等。

要不要停母乳？

根据中华医学会于 2014 年 10 月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，对于确诊的母乳性黄疸（与母乳本身有关的黄疸），建议处理如下：

（1）若 TSB（血清总胆红素）＜257μmol/L（15 mg/dl），可以继续母乳喂养；

（2）当 TSB＞257μmol/L（15 mg/dl），可暂停母乳喂养 3 天，改人工喂养；

（3）当 TSB＞342μmol/L（20 mg/dl），加用光疗。此时暂停母乳甚至加用光疗是为了让胆红素含量下降，以避免因高胆红素血症引发的不良后果。

所以如果确诊为母乳性黄疸，是否需要停母乳，应该通过抽外周静脉血测定血清总胆红素含量再决定。必要时该抽静脉血就得抽，不能一味心疼孩子。

而对于确诊的母乳喂养相关的黄疸，不需要停母乳，相反，应该增加喂养次数，同时学习正确的姿势和哺乳方法，加快胆红素的排泄，使宝宝尽快退黄。一般在增加母乳喂养量和频率后就会缓解，不会发生胆红素脑病。

有退黄的小偏方么？

在停母乳期间，妈妈应该用吸奶器将奶吸出来，以保证乳汁分泌量不减少，当宝宝胆红素下降到一定水平时，就可以马上恢复母乳喂养。

此外，有些民间偏方如喂葡萄糖水、白开水或者使用「茵栀黄」等措施都是不需要的。6 个月以下的婴儿所需要的水分在其喝的母乳中就已经足够了；喂葡萄糖水也与胆红素升高有关，部分是由于这样做减少了母乳的摄取；关于「茵栀黄」，无论是 2009 版的「新生儿黄疸诊疗原则的专家共识」还是 2014 版的「新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识」，治疗部分都没有提及。

总之，母乳性黄疸是一种排除性诊断，也就是在排除了其他可能引起宝宝黄疸的病因后才能确诊。当宝宝出现黄疸，首选措施应该是前往医院就医，由专业儿科医生判断黄疸类型，如果存在病理因素，应针对病因处理；如果确定是母乳性黄疸，再进行针对性治疗，此时，母乳，停还是不停？还是要看血清总胆红素含量决定。

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参考文献：

1.Nelson Textbook of Pediatrics，19th edition

2.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000995.htm

3.http://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics?view=print

4.http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/jaundice.printerview.all.html

5.http://www2.aap.org/breastfeeding/curriculum/documents/pdf/Post_testAnswers.pdf

6.http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/jaundice.htm

7. 中华医学会儿科学分会新生儿学组，《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》