科学地让宝宝长高：生长激素是所有人都能用的神药吗？

宝宝身高的科学管理中，我们先后学习了身高的预测和合理干预后天身高影响因素，充分发挥孩子的身高潜力。

当我们从饮食、运动、睡眠、心理方面都做到了，孩子仍然矮小，这里怎么办？某些检查合理吗？生长激素安全吗？

下面就是我们最后要谈到的不合理检查和「生长激素」药物使用的问题：

微量元素、骨密度检查，是不是智商税？

微量元素会不会影响孩子长高？答案是肯定的。营养均衡是长身体的基础，但这并不意味着我们需要去检查这些「成分」。

检查结果的参考价值低是其一，比如骨密度的正常范围参考价值就不大（一般用于老年人骨质疏松），儿童基本都不太需要检查；关键是在饮食营养搭配合理的前提下，我们也不需要检查微量元素和骨密度。

只有在不正确添加辅食，或孩子挑食、偏食的情况，医生会针对性检查某些营养元素，并补充相应的营养素，比如铁、锌等。

当孩子生长曲线有异常时，骨龄和体内的激素分泌情况等则是需要进一步检查的项目，也需要由专业的小儿内分泌科医生指导进行。

莫忽略常见导致孩子矮小的疾病

首先是性早熟，它对孩子成年身高的影响可达 15 厘米，所以抑制性早熟有利于孩子升高。目前性早熟的治疗已经很成熟，相当安全，且有医学指征，家长能及时观察、判断和就诊干预孩子的性早熟反而是关键。

然后是生长激素缺乏症，这种病发病率约为 3%，平均 35 个孩子中就有一个，其中有 60% 以上是由于缺乏生长激素导致。这种小个子、矮身材是可以治好的，但是如果错过了 4～15 岁的治疗年龄段，就有可能给孩子留下终生的遗憾。

其它导致矮小的疾病原因就不细说了，当家长从生长曲线发现孩子生长异常，或者有其它疾病症状表现时，应该及时就诊和治疗干预。

另外有两个常见的非疾病性的矮小，一是家族性矮小，二是特发性矮小（找不到原因），这两者的生长激素分泌是在正常范围（正常低值），没有医学干预的指征。

生长激素，是所有人都能用的神药吗？

生长激素分泌正常的「矮孩子」，要不要用生长激素治疗？临床有很多争议，因为它不属于「疾病」。

当孩子成长身高预测偏矮，没达到国人的 2% 水平位置，或者没达到家长的期望身高，此时长高变得「整容」一样，更多决定权在于家长。因为孩子意识到自已是真的「矮」时，已经无法再干预了。

我在这里不无法给大家结论「要不要用」，我们来看看用它的一些效果信息和安全数据等：

• 效果：与未治疗相比，接受生长激素治疗患者的身高平均增加 4～6 cm（范围：2.3～8.7 cm）。受父母身高、对生长激素的反应和初始治疗年龄的影响。
• 年龄：5 岁是研究发现的一个比较合适且效果最好的年龄时间，早了效果也不好，越往后效果也越差。
• 生理不良反应：生长激素本身就是一种正常的人体激素，所以不良反应大多是「生理」性的，即人在正常生长过程中也会出现这些反应，跟生长激素导致的生长有关。总体上使用标准剂量生长激素治疗的生理不良反应似乎很轻微，停药可以缓解，或者特别的症状可以对症用药干预。
• 安全性研究检测了多种可能的不良反应，包括特发性颅内压增高、眼压增高、胰岛素敏感性下降、股骨头骨骺滑脱、既有的脊柱侧凸加重，可能还包括胰腺炎。安慰剂对照试验表明，生长激素治疗的以上或其他不良反应与安慰剂组相比并未增加。
• 有人提出生长激素治疗可能增加癌症风险，长期研究仔细检验了这种可能性。数据表明，使用典型剂量的生长激素时，这些风险都极低。
• 总体而言，相对生长激素缺乏症的患儿，那些生长激素分泌正常的矮小儿童使用生长激素治疗的不良生理反应会更少。几乎不需要担心不良反应的问题，倒是价格不太低。

影响孩子长高的几个误区

身高预测了，后天努力了，生长激素的使用也了解了，下面再提一下常见的误区，以减少孩子身高走「弯路」：

• 以为孩子会在青春期「爆发」长高，放心太过，没有科学管理；
• 对营养搭配的认识不足，认为多吃就能长高，忽略饮食均衡搭配；
• 对孩子的身高变化关心不够，导致不能及时识别生长激素缺乏和性早熟等常见因素，导致生长受影响；
• 对孩子的心理健康关注少，忽视了一些过度内向、自闭情况，影响生长激素分泌；
• 没有及时干预和治疗孩子睡觉问题，比如打鼾，导致生长激素分泌减少；
• 关心太过，乱补乱吃药，比如乱补钙、补营养素、增高药，等等；在营养均衡的情况下，额外补充这些营养素不仅没有促进作用，过多反而会阻碍生长；市面也没有可以增高的口服药，成分不明的增高药更是不要乱用。

总结

1. 孩子出生后，每月到 2 岁后隔 3 个月记录身高、体重、头围，根据生长曲线的变化，我们可以了解孩子生长发育的情况。

2. 同时均衡饮食，保持运动，保证睡眠和良好心情，这些都有利于孩子分泌更多的生长激素，让每年身高增长发挥在上限，而不是下限。

• 人体长得最快时是每天 1 毫米左右，我们可以制定一个小目标——让每月多长 1 毫米，成年后就是妥妥的 15 厘米了。

3. 发现孩子异常生长情况，比如生长加速或缓慢，及时就诊评估，查找原因，必要的话给予干预；对孩子的异常心理和睡眠情况，也要积极干预。

4. 最后，如果孩子预测成年身高没有达到中国生长曲线的 3% 水平位置，综合多方面考虑后，可以由专业的小儿内分泌科医生进行生长激素干预。

作者：范运柱

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 王秋华 审核

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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

参考文献：

[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 第 9 版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 王庭槐. 生理学[M]. 第 9 版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京：北京科学技术出版社，2016.

[4] Ronald E. Kleinman 著, 申昆玲译. 儿童营养学[M]. 第 7 版. 北京：人民军医出版社，2015.

[5] 中国儿童青少年身体活动指南制作工作组. 中国儿童青少年身体活动指南[J]. 中国循证儿科杂志，2017, 12(6): 401-408.

[6] 教育部. 3-6 岁儿童学习与发展指南[OL]. 中华人民共和国教育部，2012.

[7] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 矮身材儿童诊治指南[J]. 中华儿科杂志，2008, 46(6): 428-430.

[8] Alan D Rogol. 特发性身材矮小的生长激素治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/growth-hormone-treatment-for-idiopathic-short-stature. (Accessed on May 19, 2020).

[9] Alan D Rogol, PhDErick J Richmond. 儿童生长激素缺乏症的治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/treatment-of-growth-hormone-deficiency-in-children. (Accessed on Oct 30, 2019).

[10] Erick J Richmond, Alan D Rogol. 儿童高身材和 / 或异常快速生长. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-child-with-tall-stature-and-or-abnormally-rapid-growth. (Accessed on Jan 08, 2020).

[11] Julieana Nichols. 婴儿和青春期前儿童的正常生长模式. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children. (Accessed on Mar 23, 2020).

[12] Jennifer Harrington, Mark R Palmert. 性早熟的治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/treatment-of-precocious-puberty. (Accessed on Mar 18, 2020).

[13] Yan-Qin Ying, Ling Hou, Yan Liang, et al. Efficacy and safety of recombinant human growth hormone in treating Chinese children with idiopathic short stature[J]. Growth Horm IGF Res, 2018, 42-43: 80-85.

[14] Yoshikazu Nishi, Toshiaki Tanaka. Growth Hormone Treatment and Adverse Events[J]. Pediatr Endocrinol Rev, 2017, 14(1): 235-239.

[15] Hui-Juan Liu, Ling-Hong Wang, Lu Chen. Evaluation of Safety and Efficacy of Growth Hormone Therapy by IGF-1 Z Score in Children with Short Stature[J]. Adv Ther, 2019, 36(9): 2374-2383.