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2022年10月11日
张主任您好！
我妈69岁，身高158cm，体重53公斤。
8月份查出升结肠癌，8-24切除术，病理分期中晚期，疑有肺转。9-22开始第一次化疗。
我妈十年前曾经得过慢性肾炎，吃药一年后一直没有发过。
化疗药物：奥沙利铂+贝伐注射一天，服用卡培他滨两周。停一周，继续第一次化疗。目前在二化开始之前。
第一次化疗开始前，肌酐有点偏高（80），第一次化疗结束，肌酐升高（99）。医生说指标如果再高，则不能继续化疗。
请教陈医生：
1）有没有办法或者药物让患者肌酐尽快下降？
2）医生说99也还是可以化疗，但是再高的话，就不行了。请教，在第二次化疗期间，可以做一些什么降低或者维持肌酐不升？
3）我妈尿酸也高，医生让多喝咸的汤汤水水，请教这里面有没有需要注意的地方？
4）我妈化疗期间，胃口还可以，吃比较多高蛋白的鱼虾肉等，此外补充全安素，速愈素等营养素。请教陈医生，这些是否会引起肾功能失调？应该怎么做比较好？
图1-3是最近10/9做的肝肾功能
图4是最近两个月肝肾指标变化
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2022年10月11日
血肌酐增高的原因是肾炎既往的损伤合并化疗药物损伤，跟年龄比较大也有关系，所以治疗会比较棘手，比如选择毒性比较小的化疗药物。
对于肾功能不全没有什么特殊的药物治疗，可以口服开同配合少盐优质低蛋白饮食，化疗的时候注意水化，配合多饮水看看。尿酸高的话需要禁忌荤汤内脏海鲜等等，吃素汤为主。
还是要适当控制蛋白质入量，适当就可以，不宜过度，以乳蛋肉大豆类优质蛋白为主。
对于肾功能不全没有什么特殊的药物治疗，可以口服开同配合少盐优质低蛋白饮食，化疗的时候注意水化，配合多饮水看看。尿酸高的话需要禁忌荤汤内脏海鲜等等，吃素汤为主。
还是要适当控制蛋白质入量，适当就可以，不宜过度，以乳蛋肉大豆类优质蛋白为主。
2022年10月12日
谢谢张主任及时详细的回答。
1）上个疗程21天，我妈每天喝2000毫升淡盐水，请问这个是不是引起肌酐升高的一个原因？当时医生说要多喝咸的汤汤水水，我们理解错误，以为是多喝淡盐水。
2）我妈最近一次验血，钠有点低，131，请问是不是需要在饮食中增加一点盐？
3）适量控制蛋白质，安装膳食指南的要求饮食，再加上速愈素等营养素（按照推荐量），这样是否合适？
4）您建议多饮水，是否一天饮用2500ml白开水？还是连各种汤水总量2500ml？或者有推荐的量吗？
5）化疗配合水化，是指什么呢？
6）您建议口服开同，请问和奥沙利铂，贝伐，卡培他滨这些化疗、靶向药会有冲突吗？另外我妈十年前肾炎的时候曾经吃过一年多金水宝，现在是否可以再吃？
淡盐水不会引起肌酐增高，钠低的话可以适当再吃咸一点。蛋白质按照正常的量就可以，如肌酐已经增高建议略减少，不建议另外追加。多饮水一般2000-3000就可以。水化是指另外追加补液，一般1000ml左右。开同没有冲突，金水宝可以吃。
2022年10月13日
谢谢张主任！
1）昨天问了营养科医生，和您的建议一样，说这种情况下每天的蛋白质按照正常量略少一点，不要超量，按照我妈的身高体重，每天不超过60克。
此前在正常饮食的基础上，增加速愈素，安素等营养补剂，我妈第一次化疗血常规还算正常，除了血红蛋白偏低，有点贫血，白细胞，中性粒细胞，血小板等都在正常范围。我们有一个担心，现在调整营养方案以后，会不会在第二次化疗期间因为骨髓抑制，血常规指标不合格？如果这样，是不是再需要增加蛋白质营养呢？或者此时可以原方案再配合开同？
2）昨天查了一些文献，说肾衰宁+金水宝一起服用，可以改善肾功能，药房没有肾衰宁，推荐黄葵胶囊，请教张主任，用黄葵胶囊+金水宝 是否可以？肾衰宁+金水宝，或者黄葵胶囊+金水宝，请教推荐的用量用法是？两个药是否可以同时吃，还是要错开时间吃？
2022年10月13日
个人觉得保住肾功能的意义大于营养状态，可以优质蛋白常规量加开同的办法。建议到时候化验出来再细微调整，也不必太把营养状态调得很好，差不多就行。
黄葵是降蛋白尿为主，文献也未必可靠，建议开同加金水宝就可以了。
黄葵是降蛋白尿为主，文献也未必可靠，建议开同加金水宝就可以了。
TA的问答
张主任您好！
我妈69岁，身高158cm，体重53公斤。
8月份查出升结肠癌，8-24切除术，病理分期中晚期，疑有肺转。9-22开始第一次化疗。
我妈十年前曾经得过慢性肾炎，吃药一年后一直没有发过。
化疗药物：奥沙利铂+贝伐注射一天，服用卡培他滨两周。停一周，继续第一次化疗。目前在二化开始之前。
第一次化疗开始前，肌酐有点偏高（80），第一次化疗结束，肌酐升高（99）。医生说指标如果再高，则不能继续化疗。
请教陈医生：
1）有没有办法或者药物让患者肌酐尽快下降？
2）医生说99也还是可以化疗，但是再高的话，就不行了。请教，在第二次化疗期间，可以做一些什么降低或者维持肌酐不升？
3）我妈尿酸也高，医生让多喝咸的汤汤水水，请教这里面有没有需要注意的地方？
4）我妈化疗期间，胃口还可以，吃比较多高蛋白的鱼虾肉等，此外补充全安素，速愈素等营养素。请教陈医生，这些是否会引起肾功能失调？应该怎么做比较好？
图1-3是最近10/9做的肝肾功能
图4是最近两个月肝肾指标变化连续五年体检尿酸偏高，平时喝水少、饮酒，去年和今年各有一次在吃烧烤后次日出现膝盖关节和左脚背不适。向您咨询诊疗建议，是否可以通过服用别嘌醇片进行治疗？张医生，再次麻烦您了。上次咨询后，后边有做了系列检查，相关情况见附图（按时间顺序）。
1、男，52岁，血压情况:2015年体检高血压临界，一直没有吃降压药，到2021年5月检查24小时血压动态检测，平均152/104左右，开始吃缬沙坦，血压控制140/90上一点，因40天前术前检查肌酐121，于20天前换的氨氯地平，现在血压120/85左右。
2、2020年5月份体检，肌酐78，尿蛋白弱阳性。40天前入院体检肌酐121，20天前出院体检肌酐102，前两天检查103.5。
3、此次肛周脓肿手术（40天前），做手术期间，体重掉的大，术前180斤（40天前），江油检查时170斤（20天前），现在162斤
4、以前体检，有前列腺炎症
5、尿蛋白24小时定量本月8号0.461，昨天（28号）检查为阴0.05
想咨询一下:
1、这种能判断肾是出了什么问题，是高血压引起肾病，还是肾病引起的高血压?会是其他类型肾炎引起的尿蛋白及肌酐升高吗？
2、尿蛋白24小时定量完全变阴，会是什么情况?中间就换药后血压控制的好一些，运动多了，吃蛋白有一定控制，体重降低。
3、肌酐及病情会进展吗？预后如何?
谢谢您！您好张医生，我妈妈今年53岁，尿路感染膀胱炎，每次吃三金片和头孢总是反复，肚子下坠，次数多，尿还少，有味道，总是觉得自己脸肿，脚侧关节有变形，去医院测了各项指标正常，但是尿路总是反复感染，还需要做什么化验吗？有好的治疗办法吗？您好，张医生，我想询问一下您，我目前的情况是满性肾炎，有尿蛋白和潜血，皮肤科给我开了两种药，维生素b6和丹参酮胶囊，我能不能联合黄葵胶囊三联用药啊？还有一种方法就是米诺地尔和非那雄胺和acei类药，我个人还是更偏向于使用第一种，因为最近我的尿蛋白控制的还不错（如下图三，今天早上测得），肾功能没有去医院，不知道咋样，不过有七月份的肾功能检测结果（如下图一和图二），您帮我看一下，看看我能不能用这两种方法（还有我高尿酸需不需要处理一下，我平时没有不适的感觉）
