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2021年10月29日
张医生，再次麻烦您了。上次咨询后，后边有做了系列检查，相关情况见附图（按时间顺序）。
1、男，52岁，血压情况:2015年体检高血压临界，一直没有吃降压药，到2021年5月检查24小时血压动态检测，平均152/104左右，开始吃缬沙坦，血压控制140/90上一点，因40天前术前检查肌酐121，于20天前换的氨氯地平，现在血压120/85左右。
2、2020年5月份体检，肌酐78，尿蛋白弱阳性。40天前入院体检肌酐121，20天前出院体检肌酐102，前两天检查103.5。
3、此次肛周脓肿手术（40天前），做手术期间，体重掉的大，术前180斤（40天前），江油检查时170斤（20天前），现在162斤
4、以前体检，有前列腺炎症
5、尿蛋白24小时定量本月8号0.461，昨天（28号）检查为阴0.05
想咨询一下:
1、这种能判断肾是出了什么问题，是高血压引起肾病，还是肾病引起的高血压?会是其他类型肾炎引起的尿蛋白及肌酐升高吗？
2、尿蛋白24小时定量完全变阴，会是什么情况?中间就换药后血压控制的好一些，运动多了，吃蛋白有一定控制，体重降低。
3、肌酐及病情会进展吗？预后如何?
谢谢您！
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初步考虑还是高血压导致的蛋白尿和肌酐增高，地平一般比沙坦的疗效要强一些，对肌酐的影响也小一些，换成地平后血压转平稳，蛋白尿转阴，血肌酐下降，所以考虑高血压因素多一些，当然也可能合并肥胖、年龄增大等因素。所以减肥 如果合并高血脂和高尿酸建议积极干预一下。
你可以把蛋白尿和肌酐水平作为监测你血压和体重控制、代谢状态是否良好的指标。
你可以把蛋白尿和肌酐水平作为监测你血压和体重控制、代谢状态是否良好的指标。
2021年10月29日
好的，再次感谢，上次幸亏您提神我尿蛋白是弱阳，我才重视，找的肾内。再麻烦您几个问题:
1、我是否可以理解成，目前来看，患iga,膜性等这些慢性肾炎的可能性不大?到现在倒是一直没有出过隐血，水肿等情况。
2、是高血压肾损的可能性大，高血压肾损也会造成肌酐升高吗？
3、是否已构成高血压肾病，对肾已伤害，是否可逆?
4、病情是否会进一步进展，发展成肾衰、尿毒症等?非常担忧这个。
5、血压控制好的情况下，是否好转，慎重逆转?
6、依您从业经验看，肌酐会可能再降低一些吗?尿蛋白定量会反复吗？能接受多大的尿蛋白定量值?
7、现在需要多长时间复查一次?
谢谢您。
2021年10月29日
2021年10月29日
谢谢。
1、您建议多长时间复查一次呢？
2、目前情况需不需要控制饮食中的蛋白摄入?
3、可以多做些运动，减肥，以利于进一步控制血压吗?
尿常规和尿微量蛋白可以每月复查一下，如异常可以进一步查24小时尿蛋白定量。肾功能可以两到三月复查一次。建议控制一下蛋白质的摄入，适当运动和减重看看。
TA的问答
张主任您好！
我妈69岁，身高158cm，体重53公斤。
8月份查出升结肠癌，8-24切除术，病理分期中晚期，疑有肺转。9-22开始第一次化疗。
我妈十年前曾经得过慢性肾炎，吃药一年后一直没有发过。
化疗药物：奥沙利铂+贝伐注射一天，服用卡培他滨两周。停一周，继续第一次化疗。目前在二化开始之前。
第一次化疗开始前，肌酐有点偏高（80），第一次化疗结束，肌酐升高（99）。医生说指标如果再高，则不能继续化疗。
请教陈医生：
1）有没有办法或者药物让患者肌酐尽快下降？
2）医生说99也还是可以化疗，但是再高的话，就不行了。请教，在第二次化疗期间，可以做一些什么降低或者维持肌酐不升？
3）我妈尿酸也高，医生让多喝咸的汤汤水水，请教这里面有没有需要注意的地方？
4）我妈化疗期间，胃口还可以，吃比较多高蛋白的鱼虾肉等，此外补充全安素，速愈素等营养素。请教陈医生，这些是否会引起肾功能失调？应该怎么做比较好？
图1-3是最近10/9做的肝肾功能
图4是最近两个月肝肾指标变化连续五年体检尿酸偏高，平时喝水少、饮酒，去年和今年各有一次在吃烧烤后次日出现膝盖关节和左脚背不适。向您咨询诊疗建议，是否可以通过服用别嘌醇片进行治疗？张医生，再次麻烦您了。上次咨询后，后边有做了系列检查，相关情况见附图（按时间顺序）。
1、男，52岁，血压情况:2015年体检高血压临界，一直没有吃降压药，到2021年5月检查24小时血压动态检测，平均152/104左右，开始吃缬沙坦，血压控制140/90上一点，因40天前术前检查肌酐121，于20天前换的氨氯地平，现在血压120/85左右。
2、2020年5月份体检，肌酐78，尿蛋白弱阳性。40天前入院体检肌酐121，20天前出院体检肌酐102，前两天检查103.5。
3、此次肛周脓肿手术（40天前），做手术期间，体重掉的大，术前180斤（40天前），江油检查时170斤（20天前），现在162斤
4、以前体检，有前列腺炎症
5、尿蛋白24小时定量本月8号0.461，昨天（28号）检查为阴0.05
想咨询一下:
1、这种能判断肾是出了什么问题，是高血压引起肾病，还是肾病引起的高血压?会是其他类型肾炎引起的尿蛋白及肌酐升高吗？
2、尿蛋白24小时定量完全变阴，会是什么情况?中间就换药后血压控制的好一些，运动多了，吃蛋白有一定控制，体重降低。
3、肌酐及病情会进展吗？预后如何?
谢谢您！您好张医生，我妈妈今年53岁，尿路感染膀胱炎，每次吃三金片和头孢总是反复，肚子下坠，次数多，尿还少，有味道，总是觉得自己脸肿，脚侧关节有变形，去医院测了各项指标正常，但是尿路总是反复感染，还需要做什么化验吗？有好的治疗办法吗？您好，张医生，我想询问一下您，我目前的情况是满性肾炎，有尿蛋白和潜血，皮肤科给我开了两种药，维生素b6和丹参酮胶囊，我能不能联合黄葵胶囊三联用药啊？还有一种方法就是米诺地尔和非那雄胺和acei类药，我个人还是更偏向于使用第一种，因为最近我的尿蛋白控制的还不错（如下图三，今天早上测得），肾功能没有去医院，不知道咋样，不过有七月份的肾功能检测结果（如下图一和图二），您帮我看一下，看看我能不能用这两种方法（还有我高尿酸需不需要处理一下，我平时没有不适的感觉）
