2022年11月25日
第1次提问
倪大夫您好,我又来了。感觉这次比较严重,需要您的专业建议。 描述: 1. 男,40岁,身高174,体重70公斤 2. 大概40天前,打完羽毛球左膝盖很痛,自我感觉是内侧副韧带拉伤和半月板损伤。然后我自己找了运动康复机构,每周2次,一次1.5小时。然后感觉慢慢恢复了,能正常走路,慢跑 3. 五天前自己在家深蹲和跳绳,当晚膝盖有点不舒服,第二天剧痛,感觉肿了一圈,走路都痛,比之前严重 4. 我拍了3.0t核磁,也今天去医院问了大夫。大夫说内侧半月板三度损伤,前交叉韧带损伤,保守治疗没用,只能做关节镜手术。 问题: 1. 我这是什么病? 2. 您认为我的病合适的治疗方案?保守和手术的利弊? 3. 最近走路有点不舒服,需要拄拐杖,或者其他注意的吗? 附上核磁片子,和报告

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倪建龙医生
您好,您的提问已经收到了,谢谢您的信任。

关于病情的详细分析,我在下面的回复里给您详述,请稍等!如果我没有及时回复您,那我肯定在做手术或者处理急诊病人,还请耐心等待,我一忙完就会尽快给您答复的,感谢您对外科医生工作的理解和支持!

温馨提示:这条信息不要回复!因为您现在只剩下两次回复追问机会,希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助!倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康!
2022年11月25日
倪建龙医生
根据你提供的资料来看,我觉得你的病情还是非常明确的,那就是半月板的撕裂,也就是报告单上提到的半月板三度损伤,半月板的损伤分为3个程度,一度和二度属于轻微的损伤,一般问题不是很大,不需要做手术,但是三度损伤就代表半月板已经撕裂了,这种情况最佳的治疗方案就是做微创关节镜手术,对撕裂的半月板进行修复,这样才能彻底解决你的问题。至于你为什么会出现半月板的三度损伤,和你之前的运动受伤应该是有关系的,只是当时你没有到医院去做磁共振,只是做了一些康复理疗,后面感觉慢慢不疼了,所以你也就没有管他,但是这次在做深蹲运动的时候,突然之间疼痛加重了,而且还疼的比较厉害,所以你才到医院去做的磁共振检查,其实我觉得上一次受伤的时候,半月板应该已经出现了问题,可能还不是特别严重,但是你没有引起足够的重视,这次运动的时候造成了二次损伤,所以导致这个半月板损伤就加重,变成了半月板的撕裂。所以你的发病过程应该是这个样子的,对于这种情况为什么要做手术?主要有两个理由,第1个就是半月板对膝关节是非常重要的,它是膝盖里面两个骨头之间的一个垫子,它能够很好的保护我们的关节软骨,同时也能够让膝关节活动更灵活,所以在出现半月板撕裂的时候一定要及早治疗,这样才能够修复半月板,要不然时间长了半月板都磨烂了,就只能把半月板切除掉了,这样对膝关节影响还是比较大的,尤其是对于年轻的患者缺少了半月板的保护,关节里面就变成了骨头磨骨头,局部的应力变大,关节出现磨损老化的速度就会明显加快,也就是你的关节的使用寿命也会下降,所以这一点是一定要注意的。第2个是半月板的结构比较特殊,它是属于纤维软骨结构,本身的血液循环是非常差的,一旦出现半月板的撕裂,基本上是没办法自我愈合的,所以在这种情况下保守治疗的意义并不是特别大,只会随着你的活动导致半月板的裂口裂的越来越大,最后导致半月板没办法修复。所以在你目前病情已经这么明确的情况下,建议做手术应该是一个非常合理的选择,而且做的越早恢复的可能也就会越好,而且这种手术的技术是非常成熟的,所以你完全不用担心手术方面的问题。最近如果你还没办法去做手术,那在等待手术之前,这段时间一定要尽量减少活动,疼的厉害就要拄拐杖,疼的不厉害,带个护膝保护就可以。

以上是我对你本次咨询的初步判断和治疗建议,希望能对你有所帮助,如果你还有什么问题,可以继续咨询我,我会尽快给你答复的。

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2022年11月25日
第2次提问
谢谢倪医生的专业回复。还有几个问题: 1. 具体到我的病情,关节镜手术内容是什么?把我撕裂的半月板补起来,还是说切除掉? 2. 理想情况下,我做完手术后,膝盖能恢复到原来健康状态的多少? 3. 我看网上有些失败案例,有点怕。这个手术失败率高吗?有没有什么后遗症?我这个年纪大了,不像20岁,能正常恢复吗?
倪建龙医生
你客气了,关于你提到了几个问题我也帮你解答一下,第1个就是手术中应该怎么处理?是做缝合还是做部分切除,这个现在在手术前是完无法完全确定的,因为影像学检查毕竟只是一个影像,不能三维立体的反映这个损伤的情况,只能确定他需要做手术,所以是可以做缝合修复,还是无法做缝合修复,需要做部分切除,在手术中才能完全确定下来。理想状态下,那就是对撕裂的地方进行完整的修复,以后他如果能够完全愈合,那你这个膝关节的功能就能100%恢复,当然手术后还要做一段时间的康复锻炼。这个手术失败率还是非常低的,一般情况下不会有什么后遗症,但也有一些患者可能会出现,主要可能和两个方面的因素有关系,第1个就是损伤太严重,没办法做半月板的缝合修复,只能做半月板的部分切除,这样就会影响半月板的功能,导致后期膝关节退变加快磨损加快。第2个就是手术后的康复锻炼做得不是很好,可能会出现肌肉萎缩或者关节的僵硬,这样也会影响最后的效果。
倪建龙医生
对于你来说其实还是算一个年轻的患者,一般来说45岁以内的半月板撕裂,做缝合修复的成功率还是非常高的,所以应该要尽量去做这样的治疗,实在没办法再做半月板的部分切除。
2022年11月25日
第3次提问
好的,您回答的非常详细。 1. 请问恢复期大概多久? 2. 这个可以医保报销吗,大概费用有多少? 祝您周末愉快
倪建龙医生
我仔细看一下您的资料,一会儿就给您回复,请稍等。
2022年11月25日
倪建龙医生
如果做了半月板的缝合,恢复的时间会比较长,下地走路活动的时间在手术以后一个半月左右,在这之前都必须要服拐杖才能够下地活动,术后三个月左右才能完全恢复正常的走路,但是要做剧烈运动,至少要在8~12个月以后。但是如果做了半月板的部分切除,术后大概两周到4周左右就能恢复正常的活动。这个手术的所有费用都是在医保范围内的,都是可以报销的,具体的费用你还是要到当地的医院去咨询,因为各地的收费标准不太一样,也和手术中的操作有关系,比如做半月板缝合的话就需要特殊的缝线,一般来说是比较贵的,还要做半月板的部分切除,就不需要这样的东西。
倪建龙医生
您现在如果还有什么补充提问的,可以在评价里提出来,就相当于您有第4次追问的机会,我看到以后一样会给您做详细解答的!

TA的问答

症状及患病时长:4月2日痛风发作,右脚大脚趾和左膝盖。后面通过吃依托考昔和痛风舒,右脚症状基本痊愈。左膝问题一直没有明显的缓解,目前的症状是按压有一定痛感,站起或坐下等膝盖用力的时候就会很疼,并且坐姿下膝盖伸直无法用力将小腿平举,走路偶尔出现膝盖无法用力的情况。 就医及用药情况:4月13日到航空总医院就医,MR影像报告: 1. 左膝关节少量积液; 2. 左髌骨及髌韧带前方皮下软组织损伤,髌前滑膜炎不除外,请结合临床。 具体影像和报告请扫描以下二维码。 医生开药舒林酸片和祛风骨痛凝胶膏,用药之后没有明显好转。 需要解答的问题:请问根据影像报告,有什么潜在隐患吗? 现在的症状如何缓解?请开一些相关药物处方。 下一步的建议如何?症状及患病时长:一直腿有浮肿,尤其到晚上更为严重,后发现增加活动后水肿能好些,查了肾相关功能都正常,近一年就开始小区快走,腿部只要不活动就有浮肿。但近三个月右腿拉伸受限,图片中我手指的位置伸不开,感觉筋被拉扯住了,走路一瘸一拐,长时间坐立必须将腿架起来,否则站立后无法行走,要缓好一阵才行。在家门口医院做了核磁和吃了口服药,并未好转。 1.请问这个到底是怎么情况,该如何治疗,积液是否要抽出和做消炎治疗?2.腿部水肿和关节损伤是否有关联?3.日常多做什么样的物理治疗?4.需要手术治疗吗?这种情况是否能根治 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:崴脚后脚踝活动受限如图三,脚背无法绷直且出现脚趾重叠并有些抽筋以及活动幅度稍大时韧带会有疼痛感,距受伤至今已经50天 就医及用药情况:未就医,24小时进行了冰敷,24小时后使用了活血消痛酊和热敷 需要解答的问题:请问目前出现的情况是否代表伤势并未养好,如何解决目前的活动受限以及需不需要做一些康复性的训练 损伤原因+部位:左肩,躺下后抬胳膊,左肩疼痛, 症状持续多久:两个多月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:已做核磁 需要解答的问题:麻烦看片子后告知具体情况怎么样症状及患病时长:偶尔会腿发软,然后膝盖无法伸直,然后有肿块,然后揉一揉就又下去了。大概有几年了,今年67岁了我妈妈。 就医及用药情况:目前没有就医跟用药 需要解答的问题:想问下医生以下根据以下报告是否有进一步检查跟手术的必要,我妈妈目前都比较正常,就是年纪大了,经常下肢有无力感,想问下这种属于什么问题,应该如何选择去康复。