2023年03月06日
第1次提问
症状及患病时长:鼻子明显泛红,鼻基底处有明显红血丝,脸颊及鼻子毛孔粗大。(见图1、2)在阳光下较热脸上会痒。断断续续长痘已经持续了五六年,额头及鼻子有很多闭口(见图5),后背也会长痘。(见图4) 主要想解决泛红、闭口、长痘、毛孔粗大等问题,还请医生帮助我

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2023年03月06日
王子洋医生
你好,感谢信任与咨询。图片看你目前主要问题就是痤疮,鼻子本身红也是考虑为痤疮的炎症引起的。除此以外鼻子周围发红是有脂溢性皮炎的表现的,但是脂溢性皮炎不是主要问题,主要问题是痤疮。

面部、胸背部都是痤疮的好发部位,痤疮是能够治好的,但是有些问题药物是不能治好的。比如你鼻子上不仅仅是毛孔粗大了,有的就是痘坑,属于凹陷性的疤痕,这些药物是不能改善的,等到痤疮治好之后可以尝试激光等美容治疗改善。毛孔口服药比如异维A酸后可能稍有改善也不能完全恢复。
鼻子和鼻周的红会改善一些,同样不能完全恢复,长期炎症刺激已经形成了血管增生,这些如果在痤疮治疗完全后想进一步改善同样需要美容治疗比如激光的辅助帮助改善。

痤疮俗称痘痘,主要类型有粉刺,炎性丘疹(脓疱),结节,囊肿。痤疮一般不需要检查,如果月经经常量少,延后可以查一下性激素六项。如果月经基本正常就不需要查了,因为痤疮和雄激素有一定关系,而雄激素高大都会伴有月经经常性的延后。痤疮原因很复杂,很多也是和我们本身体质有关的,当然生活饮食上也需要注意一些。

治疗方面,对于长期反复的痤疮伴有脂溢性皮炎,效果最好的还是口服异维A酸。异维A酸对于痤疮和脂溢性皮炎都有效,皮肤红痒可能在口服药后也逐渐改善,如果后期红痒改善不够理想的可以增加其它外用药配合治疗,目前建议主要治疗就是口服异维A酸这一种看看效果。

异维A酸初始用法基本相同,后续可能根据治疗反应调解,用法介绍如下: 推荐口服异维A酸,是目前所有药里面效果最确切的,适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的,常见的副作用就是皮肤口唇干燥,其他副作用说明书上写了很多,但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用,需要复诊看一下,绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘,但是严重爆痘罕见,一般的爆痘随时间会自行慢慢消退恢复,如果万一发生了严重爆痘就需要及时复诊,根据爆痘具体严重程度采取一些相应的治疗。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕,不能献血。

治疗建议口服异维A酸软胶囊2粒/日,餐中或者饭后马上吃,因为空腹吃这个药吸收不好,最好早上一粒,晚上一粒,这样分2次服用,分开服用干燥等副作用反应可能轻一些。外用克林霉素,每天2次,早上一次,晚上一次。不需要涂很多,薄薄一层即可,只涂明显红肿的痘痘。口服药是主要治疗,外用只是辅助,但是口服起效比较慢,第一个月还可能爆痘,所以配合克林霉素。后面就不需要不外用了,单独口服药即可。 服药期间口唇和皮肤可能会有些发干,需要使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下,适当调整用药,一个月后空腹抽血查肝功能和血脂。

另外,平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以酌情使用,不建议使用面膜。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿,防晒霜,这种不影响药物吸收。如果时间紧张或者皮肤特别干,或者觉得药物有刺激感,这些情况都可以先用保湿霜,然后直接外用药,稍微影响吸收,但是影响也不大。
饮食上不饮酒,少吃甜食,少喝牛奶,少吃油腻食物,但是豆浆,鸡蛋都可以吃,生活规律休息好能减轻痤疮。
2023年03月06日
第2次提问
王医生,我现在一天吃三颗异维a酸,之前月经正常,现在过了两个礼拜没来月经了,要怎么处理。还有额头上长了很多闭口怎么处理
王子洋医生
如果你都已经吃异维A酸了一开始说明就好了,异维A酸就是目前治疗最有效的药物了,不知道你吃了多久了?

异维A酸对于各个部位各种类型的痤疮都是最有效的,对于额头的闭口也是最有效的,没有更有效的,只是需要更长时间见效,如果你已经服用很久效果不够好的要考虑继续加量异维A酸。

异维A酸可能引起大约20%女性出现月经的异常,周期延长、缩短,量多量少的都有,最严重的也有出现闭经的现象,但是不管是什么影响,停药后都是能够恢复的。所以如果影响不大一般不建议处理,很多情况继续服药都是能够逐渐恢复的。
如果说影响比较大,或者比较在意月经的问题处理方法有2种:一是配合口服短效避孕药来调节月经,比如达英-35或者优思明,这样月经会更规律;二就只能停药了。
2023年03月06日
第3次提问
吃了两个月了,从一月底到现在还没有来月经,中间有几天只有一点点那种。
2023年03月06日
王子洋医生
所以说你对于没有来月经这件事情是比较在意的,那么如果想继续治疗建议继续口服异维A酸,同时配合短效避孕药帮助调节月经是可以的。

抗雄激素治疗常用的就是短效避孕药比如优思明。用法就是完全按说明书用法使用,拿到药物后详细看一下说明书,这个药使用不存在特殊用法。简单介绍一下就是第一次服用配合月经周期在月经第一天开始服用,每天一片,连续服用21天后停用7天,然后开始服用下一盒。后续服用就按21+7这样的周期服用,不用再管月经周期了。疗程一般是6盒,见效较慢可能3个月才有比较明显的效果,还是需要坚持用药。
比较常见一些的副作用一是不规则出血,一般在第1-2个月比较明显一些,后面大都恢复,不需要特别处理。二是少数人有乳房肿胀的症状。少数人服用后有头痛或者心情不好,其它副作用比较少见,有特殊不适还是建议随时复诊。注意的就是如果本身有乳腺恶性肿瘤,或者有血栓病史是不推荐服用短效口服避孕药的。同时口服优思明期间是不能吸烟,既往长期吸烟的人也不推荐服用。

如果2周后还是没有来月经也可以直接开始配合服用优思明。

TA的问答

医生你好,我最近深受痤疮困扰 一、患病情况 自19年开始,我的唇周,尤其是下巴区域,经常长痘痘,尤其是红肿痘痘。 去年23年年初,症状开始明显加重。长出的痘痘不仅红肿痛痒,而且几乎都伴随着白色脓包。天气一旦炎热更会集中爆发,每隔两三天就会长出一批新的痘痘。 目前再次复发,患处伴随有红肿瘙痒疼痛,皮损情况如图。 二、就医情况 23年9月10日,因痤疮大量爆发,且伴随直径一厘米以上的肿胀,遂去三甲就诊。医生开了头孢呋辛酯片,外用夫西地酸。服用过程中明显好转,停药后大概半个月复发。 23年11月29日,痤疮再次爆发,自行去校医室开了一盒头孢呋辛酯片。停药后半个月复发。 23年12月经期检查激素六项,各项指标正常。 24年2月25日,去当地三甲医院就诊,拍了面部评估报告。确诊玫瑰痤疮。在医生的建议下,服用了1周复方甘草酸苷片,6周克拉霉素缓释片。患处只用透明质酸钠保湿和夫西地酸。用药前期好转明显,克拉霉素用药结束后一周再次复发。 三、目前用药 唇周外用透明质酸钠、克林霉素磷酸酯凝胶。 口服赛治(甲硫咪唑)23年5月确诊甲亢,23年9月开始指标正常。 外用米诺地尔(24年2月确诊女性型脱发) 症状及患病时长:王医生您好,我是来复诊的,距离上次问诊已经38天了,每天三粒异维A酸胶囊,早、中、晚各一粒,没有什么不适感。请问异维A酸胶囊还需要继续吃吗?每天几粒呢? 我现在脸上已经有十多天没有长出红肿的痘痘了,但还是有闭口,有一两个闭口已经冒出来了,还有好几个闭口很深,冒不出来,也没有消下去的迹象。 最后两张左、右两边小腿上长的,左腿比较多,右腿只有一点,不知道长得是不是同一种,有时候会痒,麻烦王医生看一下是什么,要抹药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:26岁,男。长痘情况有三年了。最近几个月额头太阳穴位置反复长痘,是那种红红的,脓包样子的痘痘。距离眼角一两厘米的地方经常长那种按上去很疼的痘痘。两侧脸颊和下巴处也会反复长痘。从去年10月份开始至今痘痘非常多,并未见好转。 就医及用药情况:12月份就医过一次,开了百多邦、黄柏液、口服了丹参酮胶囊和罗红霉素分散片,吃了一个月。效果不明显 需要解答的问题:护肤和用药该如何处理;平常健身补充蛋白质是否对痘痘有影响;症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液